毒菌亦稱毒蘑菇，一般是指蕈菌的子實體食用后對人或畜禽產生中毒反應的物種，是菌物中一類含毒素的類群。自然界的毒菌估計達1000種以上，而我國至少有500種。就多年來考察研究和查閱資料，目前包括懷疑有毒的在內多達421種，已知毒菌毒素30多種，說明中國毒菌物種及毒素多樣性很豐富。毒菌及其毒素又是具有潛在的研究開發(fā)前景的資源，包括應用于生物防治、藥物抗癌以及生物科技等許多方面。在臨床治療時應具體結合病位、病性、病機，分別用“瞼廢”、“痿證”和“大氣下陷”進行診斷和治療。一般來說，成人眼肌型及少年型多屬“瞼廢”范圍;成人重癥肌無力輕度、中度全身型、遲發(fā)重癥型、伴肌萎縮型多屬“痿證”范圍;成人重癥激進型多屬“大氣下陷”證范圍。

1、對疾病的認識

1.1西醫(yī)對重癥肌無力的認識

重肌無力癥，中國內地稱為“重癥肌無力”，醫(yī)學學名為Myasthenia Gravis，簡稱M.G.。此乃神經肌的疾病引致肌肉顫動、軟弱及容易疲勞。這是一種自我免疫系統(tǒng)的紊亂，它會阻礙抗體的循環(huán)，阻塞乙酰膽素感受體在突觸后神經肌的接合點。臨床主要特征是局部或全身橫紋肌于活動時易于疲勞無力，經休息或用抗膽鹼酯酶藥物后可以緩解。也可累及心肌與平滑肌，表現出相應的內臟癥狀。癥狀通常晨輕晚重，亦可多變，病程遷延，可自發(fā)減輕緩解。感冒、情緒激動、過勞、月經來潮、過度悲傷、生氣、感冒、急性支氣管炎、妊娠或分娩等都可加重肌無力癥狀。某些抗生素、如粘菌素、鏈霉素、卡那霉素等藥物均有加重肌無力之作用。

重癥肌無力中約有30%左右的患者合并胸腺瘤，40%-60%的患者伴有胸腺肥大，75%以上的患者伴有胸腺組織發(fā)生中心增生。當病情突然加重或治療不當，引起呼吸肌無力或麻痹而致嚴重呼吸困難時，稱為重癥肌無力危象。

1.2中醫(yī)對重癥肌無力的認識

祖國醫(yī)學對于此證早在公元一二世紀就已有所認識。根據祖國醫(yī)學的虛損理論，結合脾胃學說脾主肌肉的理論認識和臨床運用，重癥肌無力的中醫(yī)病名診斷應是脾胃虛損?！峨y經·十四難》就有“一損損于皮毛，皮聚而毛落;二損損于血脈，血脈虛少，不能榮于五臟六腑也;三損損于肌肉，肌肉消瘦，飲食不能為肌膚;四報損于筋，筋緩不能自收持;五損損于骨，骨康不能起于床”的記載。歷代醫(yī)家對于虛損的認識也十分詳盡。根據重癥肌無力的臨床表

現及分型，具體又可分為瞼廢、痿證和大氣下陷。

眼瞼下垂為重癥肌無力的常見癥狀，《北史》有“瞼垂覆目不得視”的記載。巢元方《諸病源侯論·唯目侯》中稱“唯目”亦名“侵風”?！妒備洝ぞ淼谝话僖皇贩Q“眼瞼垂緩”，清·黃

庭鏡《目經大成》稱為“瞼廢”，后世稱為“上胞下垂”。

《素問·層論》根據痿證的病因、部位、臨床表現及五臟所主，有皮痿、脈痿、筋痿、肉痿、骨痿等五痿之分，其中的肉痿與重癥肌無力的癥狀有類似之處。《素問·太陰陽明論》指出：“脾病而四肢不用，何也?岐伯曰，四肢皆稟氣于胃，而不得至經，必因于脾乃得稟也，今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無以生，故不用焉。”這一論述強調四肢不用、痿軟乏力乃脾病所致，脾不為胃行其津液，氣血不充而引起肌肉病變，與重癥肌無力的臨床表現及病理機制頗為吻合，現代的臨床觀察也證實了這一點。重癥肌無力可出現面肌無力，說話聲音逐漸減低，講話不清、吃力，吞咽困難，飲水嗆咳等。聲音嘶啞，中醫(yī)稱為“音喑”。重癥肌無力之聲音嘶啞，乃因脾虛氣陷，肺氣虛衰，腎虛無根，致使氣機無力鼓動聲門而出現聲音嘶啞。吞咽困難中醫(yī)責之腎。咽為胃之系，上接口腔，下貫胃腑，是胃接納水谷之門戶，脾胃虛衰，則攝納運化無權;又腎為胃關，胃

腎虧損，則吞咽困難。

重癥肌無力的稟賦不足，后天失調，或情志刺激，或外邪所傷，或疾病失治、誤治，或病后失養(yǎng)，均可導致脾胃氣虛，漸而積虛成損。因此，重癥肌無力的病機主要為脾胃病損。脾胃為后天之本，氣血化生之源，居于中焦，為氣機升降出人之樞機。脾主升主運，脾虛氣陷，則升舉無力，上瞼屬脾。故提瞼無力而下垂;脾主肌肉四肢、脾虛生化濡養(yǎng)不足，故四肢痿軟不能隨用;胃主降主納，與脾相表里，脾虛胃亦弱，則升降之樞機不利，受納無權，故納呆溏泄，吞咽困難;脾氣主升，上充于肺，積于胸中而為宗氣(大氣)，司呼吸，貫百脈，中氣下陷，胸中之大氣難以接續(xù)，肺之包舉無力，故氣短不足以息，若胸中大氣亦下陷，

則氣息將停，危在頃刻。

重癥肌無力的病機主要為脾胃虛損，然而與他臟關系亦密切，脾病可以影響他臟，而他臟有病也可影響脾臟，從而形成多臟同病的局面，即五臟相關。但矛盾的主要方面，仍然在干脾胃虛損。脾胃虛損則氣血生化乏源。肝乃藏血之臟，開竅于目，肝受血而能視;腎主藏精，“五臟六腑之精，皆上注于目而為之精”，肝血不足，肝竅失養(yǎng)，腎精不足，精明失養(yǎng)，“精脫則視歧，視歧見兩物。”故見復視、斜視或視物模糊、易倦。脾胃為氣機升降之樞紐，氣出于肺而根于腎，需脾于中間斡旋轉運，使宗氣充足以司呼吸。脾胃虛損則樞機不運，聚濕生痰，壅阻于肺，故見胸悶、疼痛、氣促等。脾病及腎，腎不納氣，氣難歸根，甚或大氣下陷，而出現肌無力危象聲音嘶啞、構音不清、吞咽困難等，亦與脾胃肺腎的病理變化關

系密切。有些患者尚有心悸、失眠等癥，則是由于脾胃虛損、心血不足所致。

2.臨床舉隅

患者鄭希譚，男，57歲，已婚，北京市海淀區(qū)人，于2009年7月下午突然出現全身乏力，復視，抬肩困難，提物困難等癥狀，經休息緩解，接連幾天出現相同情況，逐漸出現吞咽困難，眼瞼下垂等癥狀，經查:肌電圖示：病人肌電圖檢查肌肉收縮力降低，振幅變小;CT示：胸腺增生肥大。血、尿常規(guī)檢查均正常。診斷為重癥肌無力。堅持服用溴化新斯的明治療，同時服用中藥湯劑，中西醫(yī)結合治療兩年，藥量不能稍減，倍感痛苦，醫(yī)院建議胸腺摘除，患者拒絕手術，2011年7月前來我處就診。癥見:患者自行步入，左側眼瞼微垂。自述乏力，勞累尤甚，呼吸不暢，休息后得到緩解，夜晚進食咀嚼困難,過度勞累出現復視查:反復睜閉眼15次則眼瞼下垂明顯，兩上肢平舉不能超過5分鐘，下蹲9次則無力站起。根據其癥狀和實驗室檢查，診為重癥肌無力;中醫(yī)診斷為虛損(中氣下陷)，自擬野生真菌配方:松針層孔菌、茯苓、紅緣層孔菌、紫丁香蘑、樺褶孔菌、赤芝、大馬勃、豬苓、木蹄層孔菌、樹舌、蟬花、桑黃、隱孔菌、毒蠅鵝膏菌、毛蜂窩菌、雞油菌、松蘿、硫磺菌，30劑，水煎服，每天一劑，每天5次。藥后復診，自述乏力改善，呼吸順暢，唯勞累后仍覺呼吸咀嚼困難。遵原方繼續(xù)服用5個月，自述諸癥消除，勞累后不再復發(fā)，復視消失。能快速眨眼和下蹲站立，雙手能負重50KG。

3.討論

方中使用毒菌有樺褶孔菌和毒蠅鵝膏菌兩味，根據對患者的辨證論治，病因病機自擬配方，因本病病變部位在脾胃，侵及多臟，故以脾胃為重，他臟隨癥治療為輔。方中茯苓、毛蜂窩菌、木蹄層孔菌、雞油菌、樺褐孔菌善健脾益氣，固護脾胃，補益中氣，紅緣層孔菌、樹舌、桑黃疏肝解郁、調暢情志，硫磺菌、紫丁香蘑補益肺腎，因肺主氣、司呼吸、在體合皮，其華在毛，故患者呼吸困難應旁涉于肺，馬勃、蟬花、隱孔菌、松蘿皆能宣肺益氣，松針層孔菌能抑制胸腺的增大，赤芝補益五臟，調和諸藥，豬苓得上方相配，能溫陽化氣。經現代藥理研究，紅緣層孔菌、蟬花、紫丁香蘑、雞油菌能促進神經傳導、改善橫紋肌功能。

樺褶孔菌和毒蠅鵝膏菌同屬有毒真菌，真菌類擔子菌綱多孔菌目多孔菌科樺褶孔菌(lenzitesbetulina fr.)，樺褶孔菌是山西中藥“舒筋丸”原料之一，治腰腿疼痛，手足麻木、筋絡不舒，四肢抽搐等病癥。能追風、散寒、舒筋、活絡;經現代藥理實驗，能很好的改善神經傳導;毒蠅傘(學名：Amanita muscaria)，又稱毒蠅鵝膏菌、蛤蟆菌，英文俗稱flyagaric或flyAmanita，是一種含有神經性毒害的擔子菌門真菌，鵝膏菌屬之一，毒蠅傘包含了一些生物的有效成分，至少有兩種，蠅蕈素(muscimol)和鵝膏蕈氨酸(ibotenicacid)，是已知的精神刺激物質。該菌可藥用，子實體的乙醇提取物，對小白鼠肉瘤S-180有抑制作用。此菌利用其特有的對精神刺激作用，疏肝解郁，改善其神經傳導，載藥上行。

4、總結

重癥肌無力患者，因易與多種疾病混淆，首先當明確診斷;又因其病因的多樣化，臨床治療更應辨別綱要，在藥用真菌治療本病過程中，脾、胃、肝、肺、腎同治，利用傳統(tǒng)醫(yī)學的觀點和現代醫(yī)學的認識，果斷的在使用常用真菌的治療基礎上加入毒菌，充分體現了毒菌在醫(yī)學臨床中使用的價值。