糖尿病合并冠心病的治療需綜合控制血糖與改善心血管功能，主要措施包括生活方式干預(yù)、藥物治療、血運重建手術(shù)等。糖尿病是冠心病的重要危險因素，長期高血糖可加速動脈粥樣硬化進程。

1、生活方式干預(yù)

患者需嚴格限制高糖高脂飲食，每日主食控制在200-300克，優(yōu)先選擇燕麥、蕎麥等低升糖指數(shù)食物。每周進行150分鐘中等強度有氧運動，如快走、游泳，運動時心率控制在220-年齡×60%-70%范圍內(nèi)。戒煙可降低心肌梗死風(fēng)險，限酒每日酒精攝入不超過25克。

2、降糖藥物治療

二甲雙胍片作為基礎(chǔ)用藥，能改善胰島素抵抗且不增加體重。對于合并動脈粥樣硬化的患者，可選用鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑如達格列凈片，該藥具有心血管保護作用。胰島素注射液適用于口服藥控制不佳者，需注意防范低血糖誘發(fā)心絞痛。

3、抗血小板治療

阿司匹林腸溶片每日75-100毫克可抑制血小板聚集，氯吡格雷片用于支架術(shù)后雙抗治療。用藥期間需監(jiān)測消化道出血傾向，定期檢查便潛血。兩種藥物聯(lián)用時出血風(fēng)險增加，需嚴格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。

4、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊

阿托伐他汀鈣片每晚20-40毫克可降低低密度脂蛋白膽固醇，瑞舒伐他汀鈣片對合并腎功能不全者更安全。治療目標(biāo)是將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8毫摩爾/升以下，若合并多個危險因素需更嚴格管理。

5、血運重建手術(shù)

冠狀動脈造影顯示血管狹窄超過70%時，可選擇經(jīng)皮冠狀動脈介入治療植入藥物洗脫支架。多支血管病變或左主干病變患者需行冠狀動脈旁路移植術(shù)，乳內(nèi)動脈作為橋血管遠期通暢率較高。術(shù)后仍需強化藥物治療和危險因素控制。

糖尿病患者應(yīng)每日監(jiān)測空腹及餐后血糖，糖化血紅蛋白每3個月檢測1次，控制在7%以下為宜。每半年進行頸動脈超聲、心電圖等心血管評估，出現(xiàn)胸悶胸痛立即含服硝酸甘油片并就醫(yī)。保持規(guī)律作息，避免情緒激動，血壓控制在130/80毫米汞柱以下。足部護理需特別注意，每日檢查有無破損，選擇透氣棉襪和寬松軟底鞋。