肩關(guān)節(jié)前脫位和后脫位是肩關(guān)節(jié)脫位的兩種常見類型，前脫位指肱骨頭向前下方移位，后脫位指肱骨頭向后移位。肩關(guān)節(jié)脫位主要由外傷、關(guān)節(jié)松弛或先天性因素引起，表現(xiàn)為肩部疼痛、活動受限及關(guān)節(jié)畸形。

1、前脫位特點

肩關(guān)節(jié)前脫位占所有肩關(guān)節(jié)脫位的絕大多數(shù)，多因跌倒時手臂外展外旋受力導(dǎo)致。典型表現(xiàn)為患側(cè)上肢呈輕度外展、外旋位，肩部呈方肩畸形，患者常用健側(cè)手托住患側(cè)前臂?？赡馨殡S腋神經(jīng)損傷，導(dǎo)致三角肌區(qū)域感覺減退。需通過X線或CT確診，復(fù)位后需用肩關(guān)節(jié)固定帶制動3-4周。

2、后脫位特點

肩關(guān)節(jié)后脫位較為少見，常由癲癇發(fā)作、電擊或直接暴力導(dǎo)致肱骨頭向后移位。臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位固定，肩峰突出明顯，前方關(guān)節(jié)囊空虛。易漏診，需拍攝肩關(guān)節(jié)腋位X線片輔助診斷。復(fù)位后需避免過早外旋活動，防止復(fù)發(fā)。

3、損傷機制差異

前脫位多由間接暴力引起，如跌倒時上肢外展外旋受力；后脫位則多因直接暴力作用于肩關(guān)節(jié)前方，或肌肉強烈收縮導(dǎo)致。兩種脫位均可能合并關(guān)節(jié)盂唇損傷、肱骨頭骨折等并發(fā)癥，后脫位更易伴發(fā)肩胛骨骨折。

4、復(fù)位方法區(qū)別

前脫位常用Hippocrates法或Stimson法復(fù)位，后脫位需采用牽引-對抗?fàn)恳?。?fù)雜病例需在麻醉下復(fù)位，合并骨折時可能需手術(shù)治療。復(fù)位后均應(yīng)復(fù)查影像學(xué)確認(rèn)位置，并評估神經(jīng)血管狀況。

5、康復(fù)注意事項

兩種脫位復(fù)位后均需嚴(yán)格制動，前脫位禁止外旋活動，后脫位限制內(nèi)收內(nèi)旋。逐步進(jìn)行鐘擺練習(xí)、被動關(guān)節(jié)活動，6周后開始肌力訓(xùn)練。復(fù)發(fā)率前脫位較高，多次復(fù)發(fā)者需考慮關(guān)節(jié)囊修復(fù)術(shù)?？祻?fù)期間可配合使用塞來昔布膠囊、洛索洛芬鈉片等藥物緩解疼痛。

肩關(guān)節(jié)脫位患者應(yīng)避免過早負(fù)重和劇烈運動，睡眠時用枕頭支撐患肢。日常注意補充鈣質(zhì)和維生素D，可適量食用牛奶、魚類等富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。定期復(fù)查評估關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，若出現(xiàn)麻木、肌力下降需及時就診。預(yù)防復(fù)發(fā)需加強肩周肌群鍛煉，運動時做好防護(hù)措施。