不穩(wěn)定性心絞痛根據(jù)Braunwald分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，嚴(yán)重程度依次遞增。分級(jí)依據(jù)包括發(fā)作誘因、頻率、持續(xù)時(shí)間及對(duì)藥物治療的反應(yīng)。

Ⅰ級(jí)指新近發(fā)生的嚴(yán)重或加速性心絞痛，病程在2個(gè)月內(nèi)，但近48小時(shí)內(nèi)無(wú)靜息痛發(fā)作。此類(lèi)患者通常存在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，心肌耗氧量增加時(shí)誘發(fā)癥狀。典型表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)2-10分鐘，含服硝酸甘油可緩解。需完善心電圖、心肌酶譜及冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估，治療以阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片抗血小板聚集，配合硝酸異山梨酯片擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。

Ⅱ級(jí)特征為近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)發(fā)作靜息性心絞痛，但近48小時(shí)內(nèi)無(wú)發(fā)作。斑塊不穩(wěn)定導(dǎo)致血栓形成是主要病理基礎(chǔ)，疼痛程度較Ⅰ級(jí)更劇烈，可能向左肩背部放射。需監(jiān)測(cè)肌鈣蛋白排除心肌梗死，建議住院強(qiáng)化治療，聯(lián)合低分子肝素鈣注射液抗凝，必要時(shí)加用鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊控制心率。

Ⅲ級(jí)為48小時(shí)內(nèi)有靜息痛發(fā)作的急性狀態(tài)，屬于高危亞型。冠狀動(dòng)脈血流急劇減少可導(dǎo)致廣泛心肌缺血，疼痛持續(xù)時(shí)間超過(guò)20分鐘，伴大汗、惡心等癥狀。需緊急收治冠心病監(jiān)護(hù)病房，除強(qiáng)化藥物治療外，需評(píng)估是否需行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。常用方案包括替格瑞洛片強(qiáng)化抗血小板，聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。

所有分級(jí)患者均需嚴(yán)格戒煙限酒，控制血壓血糖在目標(biāo)范圍。日常避免劇烈運(yùn)動(dòng)及情緒激動(dòng)，冬季注意保暖。飲食遵循低鹽低脂原則，每日攝入蔬菜水果不少于500克，限制動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物。定期復(fù)查血脂、血糖等指標(biāo)，出現(xiàn)胸痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)或頻率增加時(shí)需立即就醫(yī)。