變異型心絞痛與穩(wěn)定型心絞痛的主要區(qū)別在于發(fā)病機制、誘因、癥狀特點及發(fā)作時間。變異型心絞痛主要由冠狀動脈痙攣引起，靜息狀態(tài)下易發(fā)作；穩(wěn)定型心絞痛則與冠狀動脈固定狹窄相關(guān)，多由體力活動誘發(fā)。

1、發(fā)病機制

變異型心絞痛是因冠狀動脈暫時性痙攣導(dǎo)致血管收縮，造成心肌供血不足，血管痙攣可能與內(nèi)皮功能障礙或自主神經(jīng)紊亂有關(guān)。穩(wěn)定型心絞痛則基于動脈粥樣硬化斑塊形成的固定狹窄，在心肌耗氧量增加時無法滿足血液供應(yīng)需求。

2、誘發(fā)因素

變異型心絞痛常在夜間或清晨靜息時發(fā)作，寒冷、情緒緊張、吸煙可能誘發(fā)，與體力活動無明確關(guān)聯(lián)。穩(wěn)定型心絞痛通常由運動、爬樓梯等增加心臟負(fù)荷的行為觸發(fā)，停止活動后癥狀可緩解。

3、癥狀表現(xiàn)

變異型心絞痛疼痛程度劇烈且持續(xù)時間較長，可能伴隨心律失常如室性心動過速，心電圖顯示ST段抬高。穩(wěn)定型心絞痛疼痛呈壓迫感，持續(xù)2-5分鐘，休息或含服硝酸甘油后迅速緩解，心電圖多表現(xiàn)為ST段壓低。

4、發(fā)作規(guī)律

變異型心絞痛發(fā)作無周期性，同一日內(nèi)可多次出現(xiàn)，癥狀嚴(yán)重程度波動大。穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作具有可預(yù)測性，在相似活動強度下重復(fù)出現(xiàn)，癥狀程度相對穩(wěn)定。

5、治療差異

變異型心絞痛需使用鈣通道阻滯劑如地爾硫卓緩釋片預(yù)防痙攣，硝酸酯類藥物緩解急性發(fā)作。穩(wěn)定型心絞痛以β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片、阿司匹林腸溶片抗血小板治療為主，嚴(yán)重狹窄者需考慮經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。

兩類心絞痛均需避免誘發(fā)因素，戒煙限酒并控制血壓血脂。變異型心絞痛患者應(yīng)特別注意保暖防寒，穩(wěn)定型心絞痛患者需循序漸進(jìn)進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練。定期監(jiān)測心電圖和冠狀動脈造影評估病情變化，若出現(xiàn)胸痛持續(xù)時間延長或頻率增加，須立即就醫(yī)排除急性冠脈綜合征。