急性下壁心肌梗死需立即就醫(yī)，治療方式主要有靜脈溶栓、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、抗凝抗血小板治療、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療及并發(fā)癥管理。

1、靜脈溶栓

發(fā)病早期若無(wú)禁忌證可靜脈注射阿替普酶或尿激酶等溶栓藥物，溶解冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓。溶栓治療需在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，越早效果越好。治療期間需密切監(jiān)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)，如牙齦出血、皮下瘀斑等表現(xiàn)。

2、介入治療

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是首選方案，包括球囊擴(kuò)張術(shù)和支架植入術(shù)。通過(guò)導(dǎo)管疏通右冠狀動(dòng)脈或回旋支的阻塞，恢復(fù)心肌血流。對(duì)于合并心源性休克或嚴(yán)重心力衰竭患者，需在90分鐘內(nèi)完成手術(shù)。

3、抗凝治療

使用肝素鈉注射液或低分子肝素鈣注射液預(yù)防血栓擴(kuò)展，聯(lián)合阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片等抗血小板藥物抑制血小板聚集。需定期檢測(cè)凝血功能，觀察有無(wú)黑便、血尿等出血傾向。

4、鎮(zhèn)痛處理

劇烈胸痛時(shí)可肌注嗎啡注射液或哌替啶注射液，配合硝酸甘油片舌下含服擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。需監(jiān)測(cè)呼吸抑制和血壓下降等不良反應(yīng)，老年患者慎用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑。

5、并發(fā)癥防治

針對(duì)心律失?？伸o脈注射胺碘酮注射液，心力衰竭時(shí)使用呋塞米注射液利尿。密切觀察心電圖ST段變化，預(yù)防心室顫動(dòng)、心臟破裂等危重情況，必要時(shí)行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持循環(huán)。

急性期需絕對(duì)臥床休息，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)并吸氧?；謴?fù)期逐步進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練，控制血壓血糖血脂水平，戒煙限酒并低鹽低脂飲食。遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服用β受體阻滯劑、他汀類(lèi)藥物二級(jí)預(yù)防，定期復(fù)查心電圖和心臟超聲評(píng)估心功能。