超聲鑒別頸內(nèi)動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈主要通過觀察血管位置、分支特征、血流頻譜及管徑差異實(shí)現(xiàn)。主要依據(jù)有解剖走行、分支有無、頻譜波形、管徑大小及血流方向等特征。

1、解剖走行

頸內(nèi)動(dòng)脈起始段位于頸外動(dòng)脈后外側(cè)，向上走行時(shí)逐漸轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，無分支；頸外動(dòng)脈起始段位于前內(nèi)側(cè)，向上走行時(shí)發(fā)出甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈等分支。超聲橫切面可見頸內(nèi)動(dòng)脈位于頸外動(dòng)脈深部，縱切面追蹤可顯示頸外動(dòng)脈早期分叉特征。

2、分支特征

頸外動(dòng)脈在甲狀軟骨上緣水平即分出甲狀腺上動(dòng)脈，繼續(xù)上行依次發(fā)出舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈等分支；頸內(nèi)動(dòng)脈在顱外段全程無分支，直至進(jìn)入顱底才分出眼動(dòng)脈。超聲可通過彩色多普勒觀察分支血流信號，頸外動(dòng)脈呈"樹枝狀"分叉結(jié)構(gòu)。

3、頻譜波形

頸內(nèi)動(dòng)脈血流頻譜為低阻力型，舒張期血流速度較高，阻力指數(shù)通常小于0.7；頸外動(dòng)脈為高阻力型頻譜，舒張期血流速度低平，阻力指數(shù)多超過0.75。頻譜多普勒取樣時(shí)需保持聲束與血管夾角≤60度。

4、管徑大小

頸內(nèi)動(dòng)脈管徑通常較粗，成人平均直徑約5-6毫米；頸外動(dòng)脈相對較細(xì)，平均直徑約3-4毫米。超聲測量時(shí)應(yīng)選擇血管縱切面，垂直于血管壁測量內(nèi)徑，注意避免斜切造成的測量誤差。

5、血流方向

頸內(nèi)動(dòng)脈血流方向始終朝向探頭正向頻譜，而頸外動(dòng)脈在發(fā)出面動(dòng)脈等分支后可能出現(xiàn)反向血流信號。超聲檢查時(shí)可利用能量多普勒模式增強(qiáng)低速血流顯示，結(jié)合脈沖多普勒確認(rèn)血流方向。

操作時(shí)需注意調(diào)整探頭頻率7-12MHz為宜，適當(dāng)加壓以排除頸靜脈干擾，必要時(shí)讓患者轉(zhuǎn)頭或valsalva動(dòng)作輔助鑒別。對于解剖變異如頸總動(dòng)脈分叉過高者，需結(jié)合多維切面綜合判斷。檢查過程中應(yīng)記錄動(dòng)態(tài)圖像，測量血流參數(shù)時(shí)需選擇平直血管段，避免分支或彎曲處取樣。若鑒別困難，可補(bǔ)充經(jīng)顱多普勒或CT血管造影檢查。