心肌梗死最常見的疼痛部位是胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、下頜或上腹部。心肌梗死主要由冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致心肌缺血壞死引起，典型表現(xiàn)為壓榨性胸痛伴冷汗、呼吸困難，需立即就醫(yī)。

1、胸骨后疼痛

胸骨后區(qū)域是心肌梗死最典型的疼痛部位，約80%患者以此為首發(fā)癥狀。疼痛呈持續(xù)性壓榨感或緊縮感，常被描述為"重物壓迫"，可能與冠狀動(dòng)脈左前降支閉塞相關(guān)。伴隨癥狀包括瀕死感、惡心嘔吐，需立即舌下含服硝酸甘油片并呼叫急救。心電圖可顯示ST段抬高，確診需結(jié)合心肌酶譜檢查。

2、心前區(qū)疼痛

心前區(qū)指左鎖骨中線與第五肋間交界區(qū)域，此處不適多提示左心室缺血。疼痛可向腋下或后背放射，易與肋間神經(jīng)痛混淆?；颊呖赡艹霈F(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速，需緊急使用阿司匹林腸溶片抗血小板聚集。冠狀動(dòng)脈造影可明確右冠狀動(dòng)脈或回旋支病變，部分患者需行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。

3、左肩臂放射痛

約15%患者疼痛沿左側(cè)臂叢神經(jīng)放射至左肩及左上臂內(nèi)側(cè)，屬于牽涉痛現(xiàn)象。這種疼痛特點(diǎn)為鈍痛伴麻木感，易被誤認(rèn)為肩周炎。心肌細(xì)胞缺氧時(shí)釋放的代謝產(chǎn)物刺激心臟交感神經(jīng)，通過T1-T5脊神經(jīng)節(jié)段反射引起。急救時(shí)可使用硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合肝素鈉注射液抗凝，同時(shí)監(jiān)測肌鈣蛋白水平。

4、下頜部不適

下頜及牙槽區(qū)域疼痛約占不典型表現(xiàn)的10%，女性及糖尿病患者更常見。疼痛呈陣發(fā)性電擊樣，可能誤診為牙髓炎。發(fā)病機(jī)制與迷走神經(jīng)反射有關(guān)，伴隨癥狀包括頭暈、黑朦。急診處理需靜脈注射注射用重組人尿激酶原溶栓，必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。

5、上腹部疼痛

下壁心肌梗死常表現(xiàn)為劍突下脹痛伴嘔吐，易與急性胃炎混淆。膈肌受刺激導(dǎo)致疼痛定位模糊，查體可有腹肌緊張但無反跳痛。心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段改變具有診斷價(jià)值，緊急治療需使用注射用硝普鈉控制血壓，合并休克時(shí)需主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持。

心肌梗死患者出院后需長期服用阿托伐他汀鈣片調(diào)脂、琥珀酸美托洛爾緩釋片控制心率，每日監(jiān)測血壓血糖。飲食應(yīng)低鹽低脂，限制每日鈉鹽不超過5克，每周食用深海魚類2-3次補(bǔ)充ω-3脂肪酸。康復(fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如每周3次30分鐘快走，避免提重物及情緒激動(dòng)。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲評(píng)估心功能，隨身攜帶硝酸異山梨酯片應(yīng)急。