二尖瓣前瓣脫垂并返流可通過藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。二尖瓣前瓣脫垂并返流可能與瓣膜退行性變、風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為心悸、胸悶、活動(dòng)后氣促等癥狀。建議及時(shí)就醫(yī),由醫(yī)生評(píng)估病情嚴(yán)重程度后制定個(gè)體化方案。
對(duì)于輕度返流或無癥狀患者,可遵醫(yī)囑使用β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片控制心率,減輕心臟負(fù)荷。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如馬來酸依那普利片有助于延緩心室重構(gòu)。若合并房顫,需配合抗凝藥物如華法林鈉片預(yù)防血栓。藥物治療期間應(yīng)定期復(fù)查心臟超聲,監(jiān)測(cè)瓣膜功能變化。
對(duì)于中重度返流伴心功能下降者,二尖瓣成形術(shù)是首選方案。通過植入人工腱索或瓣環(huán)成形環(huán)修復(fù)脫垂瓣葉,保留自身瓣膜結(jié)構(gòu)。該手術(shù)需在體外循環(huán)下進(jìn)行,術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪。修復(fù)成功率與術(shù)者經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān),建議選擇心臟??浦行膶?shí)施。
當(dāng)瓣膜嚴(yán)重鈣化或解剖結(jié)構(gòu)無法修復(fù)時(shí),需行二尖瓣置換術(shù)。生物瓣如豬心包瓣適用于老年患者,機(jī)械瓣如雙葉機(jī)械瓣適合年輕患者但需終身抗凝。置換術(shù)后需預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎,避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致人工瓣膜功能障礙。
患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和等長(zhǎng)收縮動(dòng)作,控制血壓及體重。限制鈉鹽攝入每日不超過5克,戒煙并限制酒精??蛇M(jìn)行步行、游泳等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不宜超過最大心率的60%。合并高血壓或糖尿病者需嚴(yán)格管理基礎(chǔ)疾病。
術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免提重物及駕駛,定期監(jiān)測(cè)凝血功能??祻?fù)期可進(jìn)行心肺功能訓(xùn)練,如腹式呼吸練習(xí)、漸進(jìn)式步行。出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難或咯血需立即就醫(yī)。每年復(fù)查心臟超聲評(píng)估人工瓣膜功能,終身預(yù)防性使用抗生素進(jìn)行牙科操作前需咨詢醫(yī)生。
二尖瓣前瓣脫垂并返流患者需保持規(guī)律作息,避免感染誘發(fā)心衰。飲食以低脂高纖維為主,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚類、豆制品。術(shù)后患者應(yīng)隨身攜帶醫(yī)療警示卡,記錄手術(shù)日期及用藥信息。建議每6-12個(gè)月進(jìn)行專業(yè)心臟康復(fù)評(píng)估,通過有指導(dǎo)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練改善心肺耐力。日常注意監(jiān)測(cè)體重變化,3天內(nèi)增長(zhǎng)超過2公斤或出現(xiàn)下肢水腫需及時(shí)就診。