晚期肝癌肚子漲可通過(guò)腹水引流、利尿劑治療、營(yíng)養(yǎng)支持、鎮(zhèn)痛管理、心理疏導(dǎo)等方式緩解。晚期肝癌肚子漲通常由腫瘤壓迫、肝功能衰竭、低蛋白血癥、門(mén)靜脈高壓、腹膜轉(zhuǎn)移等原因引起。

1、腹水引流

腹水引流是緩解晚期肝癌肚子漲的直接方式，通過(guò)腹腔穿刺將多余液體排出。操作需在無(wú)菌條件下進(jìn)行，避免感染風(fēng)險(xiǎn)。引流后可能伴隨電解質(zhì)紊亂，需要監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉水平。腹水引流適合中到大量腹水且伴隨呼吸困難的患者，少量腹水不建議頻繁穿刺。每次引流量通常不超過(guò)1000毫升，避免誘發(fā)肝性腦病。

2、利尿劑治療

螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是常用利尿方案，可減少腹水生成。使用期間需每日測(cè)量體重和尿量，調(diào)整藥物劑量。長(zhǎng)期利尿可能引起腎功能損害，需要定期檢測(cè)肌酐和尿素氮。利尿劑對(duì)門(mén)靜脈高壓引起的腹水效果較好，但對(duì)腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移效果有限。出現(xiàn)下肢水腫或血尿需立即停藥就醫(yī)。

3、營(yíng)養(yǎng)支持

晚期肝癌患者推薦高蛋白低鹽飲食，每日蛋白質(zhì)攝入60-80克?？蛇x擇乳清蛋白粉、魚(yú)肉糜、蛋羹等易消化蛋白來(lái)源。合并肝性腦病時(shí)需要限制動(dòng)物蛋白，改用支鏈氨基酸制劑。每周監(jiān)測(cè)血清前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足時(shí)可考慮靜脈補(bǔ)充白蛋白注射液。

4、鎮(zhèn)痛管理

鹽酸羥考酮緩釋片用于中重度癌性疼痛，每12小時(shí)給藥一次。爆發(fā)痛時(shí)可備用鹽酸嗎啡注射液。疼痛評(píng)估采用數(shù)字評(píng)分法，目標(biāo)是將疼痛控制在3分以下。阿片類藥物常見(jiàn)便秘副作用，需配合乳果糖口服溶液預(yù)防。神經(jīng)病理性疼痛可加用普瑞巴林膠囊。

5、心理疏導(dǎo)

認(rèn)知行為療法幫助患者調(diào)整對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，減輕焦慮抑郁。家屬需參與心理干預(yù)過(guò)程，學(xué)習(xí)溝通技巧。音樂(lè)療法和正念訓(xùn)練可改善睡眠質(zhì)量。嚴(yán)重心理障礙時(shí)建議使用草酸艾司西酞普蘭片。建立社會(huì)支持系統(tǒng)有助于提高治療依從性。

晚期肝癌肚子漲患者需限制每日鈉鹽攝入在2克以內(nèi)，避免腌制食品?？缮倭慷啻物嬘枚掀せ蛴衩醉氈笏畮椭?。臥床時(shí)采用半坐臥位減輕腹脹感。記錄24小時(shí)出入量，發(fā)現(xiàn)尿量突然減少或腹脹加重及時(shí)就醫(yī)。定期復(fù)查腹部超聲監(jiān)測(cè)腹水變化，配合醫(yī)生調(diào)整治療方案。保持皮膚清潔預(yù)防壓瘡，使用氣墊床減少局部壓力。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基本護(hù)理技能，包括測(cè)量腹圍和識(shí)別肝性腦病前驅(qū)癥狀。