急性胰腺炎中度重癥屬于介于輕癥與重癥之間的胰腺炎癥狀態(tài)，可能伴隨局部并發(fā)癥但無持續(xù)器官衰竭。主要誘因包括膽道疾病、酒精濫用、高脂血癥等，需通過血液檢查、影像學評估確診。

1、病因分析

膽源性因素是最常見誘因，如膽總管結石阻塞胰管導致胰酶異常激活。代謝性因素涉及高三酰甘油血癥或高鈣血癥引發(fā)的胰腺微循環(huán)障礙。酒精可直接損傷腺泡細胞，長期飲酒者更易出現(xiàn)胰腺纖維化。醫(yī)源性操作如ERCP可能誘發(fā)胰管高壓。少數(shù)病例與藥物副作用或自身免疫性疾病相關。

2、典型癥狀

持續(xù)性上腹劇痛向腰背部放射是最突出表現(xiàn)，常伴惡心嘔吐且嘔吐后不緩解。發(fā)熱提示感染性壞死可能，黃疸多見于膽源性患者。腹脹與腸麻痹相關，嚴重時可出現(xiàn)Grey-Turner征或Cullen征。部分患者存在一過性器官功能障礙如血氧飽和度下降。

3、診斷依據(jù)

血清淀粉酶超過正常值3倍具有提示意義，脂肪酶特異性更高。增強CT顯示胰腺實質不均勻強化伴胰周滲出，Balthazar評分達D級。C反應蛋白超過150mg/L預示病情進展風險。需動態(tài)監(jiān)測血氣分析、肌酐等指標以評估器官功能。

4、治療原則

早期液體復蘇是關鍵，晶體液輸注需達到每小時5-10ml/kg目標。疼痛控制首選哌替啶注射液，避免使用嗎啡以免Oddi括約肌痙攣。預防性使用頭孢曲松鈉等抗生素僅適用于疑似感染病例。腸內營養(yǎng)應在入院48小時內通過鼻空腸管啟動。

5、并發(fā)癥管理

胰周積液若壓迫膽管需行超聲引導下穿刺引流。感染性壞死首選階梯式治療，先經(jīng)皮引流后視情況行視頻輔助清創(chuàng)術。假性囊腫大于6周未吸收者需內鏡下支架置入。呼吸衰竭患者必要時采用無創(chuàng)通氣支持。

恢復期需嚴格戒酒并控制血脂，低脂飲食從每日20g脂肪開始逐步增加。建議每3個月復查腹部超聲監(jiān)測胰腺形態(tài)變化，糖尿病患者應定期檢測糖化血紅蛋白。急性發(fā)作后6個月內避免行擇期膽道手術，必要時可考慮膽囊切除術預防復發(fā)。