急性胰腺炎主要是胰酶在胰腺內(nèi)被激活而發(fā)生自身消化的化學(xué)性炎癥。為什么會引發(fā)急性胰腺炎?急性胰腺炎要怎么治療?如何護(hù)理調(diào)養(yǎng)急性胰腺炎?下面就是小編給大家整理的急性胰腺炎的護(hù)理措施，希望對您有用!

急性胰腺炎病因

膽囊結(jié)石及飲酒是急性胰腺炎發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，遺傳及藥物也可能其一定作用。吸煙量達(dá)20包年的人群發(fā)生非膽源性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)是非吸煙人群的2倍以上。

2型糖尿病使胰腺炎發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高1.86-2.89倍，而且年輕患者風(fēng)險(xiǎn)更高，抗糖尿病治療能降低這種風(fēng)險(xiǎn)。胰腺分裂對胰腺炎的臨床或病理意義尚不明確。

胰腺炎是ERCp術(shù)后最常見的并發(fā)癥，90%為輕至中度，其發(fā)生與患者自身因素（Oddi括約肌功能障礙、女性、胰腺炎史、年輕、不伴膽管擴(kuò)張的肝外膽管結(jié)石、血清膽紅素正常等）及操作因素（預(yù)切開、胰管造影、多次插管、胰管切開、球囊擴(kuò)張、取石失敗等）均有關(guān)。小腸鏡也可能導(dǎo)致高淀粉酶血癥及胰腺炎發(fā)生。

急性胰腺炎病理過程

1、細(xì)胞受損機(jī)制

任何原因?qū)е碌囊裙茏枞麑?dǎo)致胰液分泌受阻，進(jìn)而阻礙腺泡細(xì)胞分泌酶原顆粒，最終形成含有消化酶及溶酶體酶混合物的自噬空泡。組織蛋白酶B將胰蛋白酶原激活，進(jìn)而通過瀑布效應(yīng)激活其他消化酶，發(fā)生自我消化。

膽汁酸對腺泡細(xì)胞的毒性作用也引起了重視。腺泡細(xì)胞攝入膽汁酸后，激活MApK、pI3K、NF-kB通路，誘導(dǎo)促炎介質(zhì)形成，但是否具有臨床意義仍待考究。

2、酒精性胰腺炎

研究認(rèn)為酒精引起胰腺炎的主要原因有：1.影響Oddi括約肌功能;2.增加胰管內(nèi)沉淀物形成的趨勢，導(dǎo)致蛋白栓形成;3.使腺泡細(xì)胞產(chǎn)生毒性代謝產(chǎn)物，升高細(xì)胞內(nèi)消化酶及溶酶體酶含量，使細(xì)胞處于氧化應(yīng)激狀態(tài)而誘發(fā)胰腺炎。

盡管酒精對胰腺的不利影響已十分明確，但只有少部分飲酒者發(fā)生胰腺炎，提示存在其他因素。然而，目前候選的幾個(gè)可能因素（飲食、飲酒種類、飲酒頻率、高脂血癥、吸煙及遺傳）尚未證實(shí)有確切作用。

急性胰腺炎的治療

急性胰腺炎一旦確診，即應(yīng)給予早期治療，主要包括液體復(fù)蘇、止痛、營養(yǎng)支持，在進(jìn)行液體復(fù)蘇的同時(shí)，需抬高患者頭部，并進(jìn)行血氧飽和度監(jiān)測及吸氧，吸氧被證實(shí)能減少60歲以上患者50%的死亡率。

1、液體復(fù)蘇

一項(xiàng)回顧性研究表明，早期液體復(fù)蘇有助于減少72小時(shí)內(nèi)系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）的發(fā)生率，但過少的補(bǔ)液量與過多都對患者有害。

但快速地血液稀釋將增加28天內(nèi)敗血癥的發(fā)生率及住院死亡率。另一項(xiàng)研究表明，大量補(bǔ)液而不是少量補(bǔ)液與預(yù)后不良有關(guān)。

關(guān)于補(bǔ)液的種類，美國胃腸病學(xué)會（ACG）與國際胰腺協(xié)會（IAp）/美國胰腺協(xié)會（ApA）的指南相似。ACG認(rèn)為乳酸林格氏液優(yōu)于等張晶體液，然而IAp/ApA聲明，乳酸林格氏液不得用于伴高鈣血癥患者的早期補(bǔ)液。

兩者對于補(bǔ)液速度的推薦稍有不同：ACG推薦250~500mL/h，IAp/ApA推薦5~10mL/（kg.h），假設(shè)ACG推薦的量適于70kg的患者，則相對的IAp/ApA推薦量明顯高于前者。只有ACG推薦了開始補(bǔ)液的時(shí)間，他們認(rèn)為只有在12~24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液才能使患者獲益。

上述建議來源于一項(xiàng)多中心的RCT研究，該研究還發(fā)現(xiàn)，入院24小時(shí)內(nèi)的血尿素氮水平是胰腺炎患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，指南還建議根據(jù)血尿素氮水平的高低調(diào)節(jié)補(bǔ)液量。

2、止痛

疼痛治療在入院時(shí)應(yīng)獲得絕對優(yōu)先權(quán)，然而，目前的系統(tǒng)評價(jià)納入的評估各種止痛劑效果的RCT研究都質(zhì)量不高，且未予明確答案。

大型醫(yī)療中心（每年入院人數(shù)≥118）的死亡風(fēng)險(xiǎn)比小型醫(yī)療中心低25%。早期補(bǔ)液無效或者出現(xiàn)持續(xù)器官功能障礙或廣泛的局部并發(fā)癥的患者應(yīng)轉(zhuǎn)入多學(xué)科合作（包括內(nèi)鏡治療、介入放射及手術(shù)治療）的胰腺炎中心。

當(dāng)患者出現(xiàn)持續(xù)SIRS、血尿素氮肌酐水平升高、紅細(xì)胞壓積增加或并存心肺疾患時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行緊密監(jiān)護(hù);對于無害性胰腺炎，僅需在普通病房治療。

3、營養(yǎng)支持

輕度胰腺炎患者無腹痛、惡心、嘔吐時(shí)即可給予經(jīng)口營養(yǎng)。一項(xiàng)包含15個(gè)RCT的系統(tǒng)評價(jià)表明，予腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)的患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)低于無營養(yǎng)支持者，腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥低于腸外營養(yǎng)，但對死亡率無影響。

時(shí)間是一個(gè)至關(guān)重要的問題。一項(xiàng)包含11個(gè)RCT的系統(tǒng)評價(jià)表明，與腸外營養(yǎng)相比，入院48小時(shí)內(nèi)給予腸內(nèi)營養(yǎng)，能顯著降低多器官障礙的風(fēng)險(xiǎn)、胰腺感染性并發(fā)癥及死亡率。

許多研究推薦使用鼻十二指腸管而不是鼻空腸營養(yǎng)管給予腸內(nèi)營養(yǎng)，但尚無權(quán)威推薦。

首先使用鼻十二指腸管似乎是值得推薦的，但胰頭部重癥胰腺炎可能導(dǎo)致十二指腸梗阻，需要內(nèi)鏡治療。因胃輕癱、腸梗阻出現(xiàn)嘔吐或餐后痛時(shí)，應(yīng)經(jīng)中心靜脈予以腸外營養(yǎng)。

有meta分析顯示，在給予腸外營養(yǎng)的患者中，補(bǔ)充谷氨酰胺能顯著降低死亡風(fēng)險(xiǎn)及總的感染并發(fā)癥發(fā)生率。

谷氨酰胺僅在腸外營養(yǎng)有效的原因是其主要在腸內(nèi)及肝臟代謝，因而經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)，其入血漿濃度低于腸外營養(yǎng)。抗氧化劑似乎對胰腺炎無明顯作用。

Cochrane的一篇綜述表明，由膽囊結(jié)石引起的胰腺炎（不考慮嚴(yán)重程度），早期行ERCp對死亡率及局部或系統(tǒng)并發(fā)癥無明顯作用，然而，該綜述建議如同時(shí)存在膽管炎或膽道梗阻時(shí)，應(yīng)行ERCp。

急性胰腺炎診斷

1、主要診斷流程

根據(jù)亞特蘭大分型，只要滿足以下條件中的兩項(xiàng)即可診斷為急性胰腺炎：腹痛（急性、持續(xù)性、嚴(yán)重的上腹疼痛、常放射至背部）、血淀粉酶或脂肪酶在正常值三倍以上、增強(qiáng)CT發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎征象（少數(shù)情況MRI或腹部超聲發(fā)現(xiàn)）。

影像學(xué)檢查對血淀粉酶或脂肪酶只輕度升高的患者有著重要意義，酶水平與疾病嚴(yán)重程度無相關(guān)性。

2、實(shí)驗(yàn)室檢查

除了血淀粉酶或脂肪酶，還要注意檢查患者的血常規(guī)、電解質(zhì)、血尿素氮、肌酐、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、血糖、凝血常規(guī)、血膽紅素等。當(dāng)患者血氧飽和度低于95%或出現(xiàn)呼吸加快時(shí)，應(yīng)查血?dú)夥治觯鶕?jù)實(shí)際情況決定重復(fù)頻率。

3、心電圖及胸、腹片

50%左右的患者可出現(xiàn)心電圖ST段抬高，主要在后壁，其實(shí)并無心梗。胸片檢查可出現(xiàn)胸腔積液及肺部浸潤，提示疾病嚴(yán)重。

腹部平片有時(shí)會出現(xiàn)以哨兵袢為標(biāo)志的腸梗阻（左上腹或中腹的孤立性腸袢）或結(jié)腸截?cái)嗾鳎ㄆ⑶蚪到Y(jié)腸內(nèi)無空氣）。

胰腺區(qū)鈣化提示慢性胰腺炎存在，說明該患者為慢性胰腺炎的急性發(fā)作。

4、CT

增強(qiáng)CT評分系統(tǒng)可用來評估胰腺及胰周炎癥情況和胰腺外并發(fā)癥，其評價(jià)胰腺炎嚴(yán)重程度的準(zhǔn)確性與臨床評估系統(tǒng)相近，因而不推薦入院時(shí)僅為評估嚴(yán)重程度而行CT檢查。

早期CT（起病4天內(nèi)）只有在臨床懷疑胰腺炎診斷或需排除其他威脅生命的狀況時(shí)才予以考慮。

5、預(yù)后指標(biāo)

無害性急性胰腺炎評分（HApS）有助于區(qū)分輕度胰腺炎，兩項(xiàng)前瞻性研究表明，將無反跳痛或肌緊張、血細(xì)胞及肌酐正常的患者判為輕度胰腺炎，其準(zhǔn)確度為98%。

該評分系統(tǒng)可用于社區(qū)醫(yī)院，以決定哪些患者需要早期轉(zhuǎn)入?？漆t(yī)院、給予更積極的治療及監(jiān)測。

急性胰腺炎的護(hù)理措施

1、進(jìn)食

胰腺炎患者的基礎(chǔ)治療應(yīng)當(dāng)持續(xù)進(jìn)行直到患者臨床癥狀明顯改善。對于重癥胰腺炎的治療，需因具體情況而異。

歐洲腸外及腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會指南建議，輕度胰腺炎患者宜盡早開始經(jīng)口營養(yǎng)，但并未明確給予具體時(shí)間及方案。

開始經(jīng)口營養(yǎng)的條件不是取決于淀粉酶水平，或許應(yīng)當(dāng)由患者決定自己感覺饑餓時(shí)是否進(jìn)食。有研究表明，根據(jù)患者需求決定是否進(jìn)食有積極作用，但也可能出現(xiàn)腹痛復(fù)發(fā)，繼而延長住院時(shí)間。

2、影像學(xué)檢查

不明原因的胰腺炎患者應(yīng)行超聲內(nèi)鏡檢查，排除膽囊及膽總管結(jié)石（或膽泥）。超聲內(nèi)鏡及磁共振膽胰管成像有助于排除腫瘤。

3、短暫的胰腺外分泌及內(nèi)分泌功能不全

胰腺炎恢復(fù)期可同時(shí)出現(xiàn)短暫的內(nèi)、外分泌功能不全。因此需監(jiān)測胰腺功能，通常胰腺功能在胰腺炎消退3月內(nèi)恢復(fù)。胰酶替代治療并非必需，重癥患者可臨時(shí)應(yīng)用。大約3月時(shí)，需查內(nèi)分泌功能（空腹血糖及HbAc），重癥患者需進(jìn)行糖尿病隨訪。

4、進(jìn)展成慢性胰腺炎

德國一項(xiàng)長達(dá)8年的研究表明，急性胰腺炎發(fā)作史的患者中，只有飲酒者會發(fā)展為慢性胰腺炎，與之后戒煙、酒及胰腺炎程度無關(guān)。

慢性胰腺炎10年的累積發(fā)病率為13%，20年為16%。有兩次急性胰腺炎發(fā)作史的患者2年內(nèi)發(fā)生慢性胰腺炎的概率為38%。

丹麥的研究表明3.5年后24.1%的患者發(fā)展為慢性胰腺炎，美國的同類研究也顯示，3.4年后32.3%的患者發(fā)展為慢性胰腺炎，且部分病例無飲酒史。