甲狀腺結(jié)節(jié)4類通常指TI-RADS4類，屬于中等可疑惡性結(jié)節(jié)，需結(jié)合超聲特征進一步分為4A、4B、4C亞類。甲狀腺結(jié)節(jié)的處理方式主要有定期復(fù)查、超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢、手術(shù)切除等。

1、TI-RADS4A類

TI-RADS4A類結(jié)節(jié)惡性概率較低，可能與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為邊界清晰、形態(tài)規(guī)則的實性或囊實性結(jié)節(jié)。建議每6-12個月復(fù)查超聲，若結(jié)節(jié)增長較快或出現(xiàn)可疑特征，可考慮超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢。

2、TI-RADS4B類

TI-RADS4B類結(jié)節(jié)惡性概率中等，可能與甲狀腺乳頭狀癌、濾泡性腫瘤等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為微鈣化、邊緣不規(guī)則等超聲特征。需在3-6個月內(nèi)復(fù)查超聲，多數(shù)情況下建議進行細(xì)針穿刺活檢明確性質(zhì)。

3、TI-RADS4C類

TI-RADS4C類結(jié)節(jié)惡性概率較高，通常與甲狀腺乳頭狀癌、髓樣癌等惡性腫瘤相關(guān)，超聲多顯示明顯低回聲、縱橫比大于1、邊緣毛刺等特征。建議盡快進行細(xì)針穿刺活檢或直接手術(shù)切除，術(shù)后需根據(jù)病理結(jié)果決定后續(xù)治療。

4、細(xì)針穿刺活檢

細(xì)針穿刺活檢是鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的重要手段，適用于TI-RADS4類及以上結(jié)節(jié)。操作需在超聲引導(dǎo)下進行，提取細(xì)胞學(xué)標(biāo)本送檢。若結(jié)果為可疑惡性或無法診斷，可能需要重復(fù)穿刺或手術(shù)切除。

5、手術(shù)指征

甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)指征包括穿刺確診惡性、結(jié)節(jié)壓迫氣管食管、結(jié)節(jié)直徑超過40毫米伴壓迫癥狀等。常見術(shù)式有甲狀腺腺葉切除術(shù)、全甲狀腺切除術(shù)，術(shù)后可能需長期服用左甲狀腺素鈉片維持甲狀腺功能。

發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)4類無須過度焦慮，但應(yīng)重視規(guī)范隨訪。日常避免頸部受壓和放射性接觸，保持均衡飲食，適量攝入碘鹽和海產(chǎn)品。術(shù)后患者需定期監(jiān)測甲狀腺功能和甲狀旁腺激素水平，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量。若出現(xiàn)聲音嘶啞、手足麻木等異常癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。