高同型半胱氨酸血癥可通過(guò)調(diào)整飲食、補(bǔ)充葉酸、補(bǔ)充維生素B12、控制原發(fā)病、藥物治療等方式干預(yù)。該病癥通常由遺傳代謝缺陷、營(yíng)養(yǎng)缺乏、腎功能異常、藥物影響或慢性疾病等因素引起。

1、調(diào)整飲食

減少富含蛋氨酸的動(dòng)物蛋白攝入，如紅肉、乳制品及蛋類。增加深綠色蔬菜、豆類及全谷物等富含葉酸的食物，每日建議攝入400-600微克葉酸。避免過(guò)度烹飪導(dǎo)致葉酸流失，優(yōu)先選擇涼拌或急火快炒的烹調(diào)方式。

2、補(bǔ)充葉酸

葉酸缺乏是主要誘因，可遵醫(yī)囑口服葉酸片，常用劑型包括葉酸片、葉酸亞鐵片、復(fù)方葉酸制劑。對(duì)于MTHFR基因突變患者，需使用活性葉酸5-甲基四氫葉酸。補(bǔ)充期間需定期監(jiān)測(cè)血同型半胱氨酸水平，避免過(guò)量補(bǔ)充掩蓋維生素B12缺乏。

3、補(bǔ)充維生素B12

維生素B12缺乏常見(jiàn)于胃腸吸收障礙人群，可肌注維生素B12注射液或口服甲鈷胺片、腺苷鈷胺片。老年患者及素食者需長(zhǎng)期維持治療，合并萎縮性胃炎者需同時(shí)治療胃黏膜病變。維生素B12與葉酸協(xié)同作用可降低同型半胱氨酸水平。

4、控制原發(fā)病

慢性腎病需限制蛋白質(zhì)攝入并糾正酸中毒，甲狀腺功能減退需補(bǔ)充左甲狀腺素鈉片，銀屑病等炎癥性疾病需控制病情活動(dòng)度。藥物因素如甲氨蝶呤使用期間應(yīng)加強(qiáng)葉酸補(bǔ)充，抗癲癇藥需調(diào)整給藥方案。

5、藥物治療

嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑使用甜菜堿補(bǔ)充劑或含硫氨基酸代謝調(diào)節(jié)劑，如甜菜堿顆粒、N-乙酰半胱氨酸泡騰片。合并心血管高危因素時(shí)需聯(lián)用阿托伐他汀鈣片、依折麥布片等降脂藥。所有藥物均需在監(jiān)測(cè)肝腎功能下使用。

建議每日保持30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)促進(jìn)代謝，戒煙限酒避免加重血管損傷。備孕女性及心血管疾病患者應(yīng)將血同型半胱氨酸控制在10μmol/L以下，每3-6個(gè)月復(fù)查指標(biāo)。出現(xiàn)頭痛、眩暈等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)，長(zhǎng)期未控制可能增加腦卒中及癡呆風(fēng)險(xiǎn)。