造影劑腦病和腦梗塞可通過臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征及病程進展進行鑒別。造影劑腦病通常表現(xiàn)為造影劑使用后出現(xiàn)的短暫性神經(jīng)功能缺損，腦梗塞則多由血管阻塞導(dǎo)致持續(xù)性腦組織缺血壞死。

造影劑腦病多見于血管造影或增強CT/MRI檢查后數(shù)小時內(nèi)發(fā)生，癥狀包括頭痛、意識模糊、癲癇發(fā)作或局灶性神經(jīng)功能障礙，但多數(shù)在24-72小時內(nèi)完全恢復(fù)。頭部CT或MRI早期可能無異常，后期可見皮質(zhì)或基底節(jié)區(qū)可逆性水腫。腦梗塞患者常有高血壓、糖尿病等血管危險因素，突發(fā)偏癱、失語或視野缺損等癥狀持續(xù)超過24小時，頭部CT早期可能顯示動脈高密度征，MRI-DWI序列在發(fā)病數(shù)分鐘即可顯示細胞毒性水腫。

造影劑腦病需排除其他代謝性腦病，腦脊液檢查通常正常，腦電圖可能顯示彌漫性慢波。腦梗塞患者腦血管檢查可發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管狹窄或閉塞，灌注成像顯示缺血半暗帶。對于腎功能不全患者，造影劑腦病發(fā)生風(fēng)險增高，而腦梗塞患者可能需要溶栓或取栓治療。

出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時應(yīng)立即停用造影劑并監(jiān)測生命體征，腦梗塞需在時間窗內(nèi)評估血管再通治療指征。建議完善實驗室檢查排除電解質(zhì)紊亂，必要時進行腰椎穿刺或血管評估。兩種疾病的處理原則不同，及時識別對預(yù)后至關(guān)重要。