葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌都是由胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞變化而來(lái)的腫瘤，故統(tǒng)稱為滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。三者既有別又密切相關(guān)，是一種疾病的不同發(fā)展階段。葡萄胎屬良性疾病，侵蝕性葡萄胎及絨癌則為惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。

根據(jù)病史、癥狀、體征，葡萄胎診診斷多無(wú)困難。如葡萄胎早期或癥狀不典型，診斷有困難時(shí)可用下列輔助檢查：

一、hCG測(cè)定：葡萄胎的滋養(yǎng)細(xì)胞過(guò)度增生，產(chǎn)生大量hCG，較之相應(yīng)月份的正常妊娠為高。利用這種差別，可作為輔助診斷依據(jù)。應(yīng)行hCG最大值測(cè)定，方法詳見(jiàn)妊娠診斷章節(jié)。

二、超聲檢查：B超檢查時(shí)宮腔內(nèi)無(wú)胎兒、胎盤、羊水影像，僅見(jiàn)“落雪樣”回聲，如有出血則可見(jiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)。落雪樣回聲為葡萄胎的特異性影像特征。

三、胎心測(cè)：聽(tīng)正常妊娠在2個(gè)月后，多普勒可以聽(tīng)到胎心，但在葡萄胎時(shí)只能聽(tīng)到一些子宮血流雜音。

四、X線檢查：子宮雖已超過(guò)5個(gè)月妊娠大小，但腹部X線攝片見(jiàn)不到胎兒骨骼。

處理

1、清宮：葡萄胎一經(jīng)確診，即應(yīng)立即清宮。一般采用電動(dòng)吸刮術(shù)，一周后可再刮一次，術(shù)前應(yīng)作好輸血準(zhǔn)備，術(shù)時(shí)慎防子宮穿孔為預(yù)防感染，手術(shù)前后均需使用抗生素。

手術(shù)開(kāi)始后可靜脈點(diǎn)滴百分之五葡萄糖500ml+催產(chǎn)素5～10u，以減少術(shù)中出血，但不宜在手術(shù)開(kāi)始前使用，以免宮口未開(kāi)，子宮收縮將葡萄胎組織擠入宮壁血竇，向肺內(nèi)擴(kuò)散引起肺栓塞。

2、卵巢黃素囊腫的處理：黃素囊腫在葡萄胎排出后均能自然消失，一般無(wú)需特殊處理，但如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，采取不同臥位均不能緩解則需及早剖腹探查。

3、惡變的預(yù)防：

1)、預(yù)防性子宮切除術(shù)目前多不采用。但對(duì)年齡較大，無(wú)生育要求者也可考慮。

2)、預(yù)防性化療預(yù)防性化療是預(yù)防葡萄胎惡變的有效手段。

其化療批征：

⑴年齡大于40歲;

⑵滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生或有間變;

⑶刮出之葡萄組織以小葡萄為主;

⑷hCG持續(xù)不下降或下降后又上升者;

⑸無(wú)隨訪條件。

隨訪

葡萄胎排出后每周查一次hCG，陰性后每1～2月查一次，第二年每6月一次至少兩年。

在檢查hCG的同時(shí)要定期拍胸片。如果葡萄胎排出后2個(gè)月原尿hCG仍陽(yáng)性，或一度陰性后又陽(yáng)性，或肺內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移陰影，應(yīng)考慮惡變，立即化療。

為避免兩次發(fā)生葡萄胎或惡變應(yīng)囑病人堅(jiān)持避孕1～2年。

侵蝕性葡萄胎的診斷

根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)結(jié)合輔助診斷方法進(jìn)行判斷，具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

一、有組織學(xué)診斷者，侵入子宮肌層或子宮外轉(zhuǎn)稱的切片中，可見(jiàn)到絨毛或絨毛的退變痕跡。

二、無(wú)組織學(xué)檢查者，葡萄胎清宮8周以后，hCG持續(xù)在正常水平以上;或定性試驗(yàn)陰性后又轉(zhuǎn)為陽(yáng)性;或hCG已降至正常水平一段時(shí)間又出現(xiàn)升高，結(jié)合臨床表現(xiàn)，時(shí)間在清宮后一年以內(nèi)，診斷為侵蝕性葡萄胎。

三、原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶診斷不一致時(shí)，如原發(fā)灶為絨癌而轉(zhuǎn)移灶為侵蝕性葡萄胎，或反之，只要任何標(biāo)本中有絨毛的結(jié)構(gòu)，則本病診斷為侵蝕性葡萄胎。