痛風(fēng)屬于反復(fù)發(fā)作炎癥性疾病，可引起急性關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)石以及間質(zhì)性腎炎，甚至?xí)T發(fā)關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)功能障礙。很多病人痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)才吃藥，等緩解后就直接停藥，然而這種做法卻會(huì)傷害腎臟。幾乎所有的藥物都經(jīng)過(guò)肝臟代謝和腎臟排泄，在用藥方面需注意肝腎功能。痛風(fēng)合并慢性腎病病人應(yīng)根據(jù)腎臟病分期，個(gè)體化選擇降尿酸藥物和藥物劑量，以免導(dǎo)致藥物蓄積中毒。

痛風(fēng)患者如何選擇藥物？

1、別嘌醇

別嘌醇在肝臟中代謝成有活性的羥嘌呤醇，最后經(jīng)過(guò)腎臟全部排出體外。然而腎功能不全會(huì)使得以上物質(zhì)在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致藥物中毒。若腎小球?yàn)V過(guò)率每分鐘大于60毫升時(shí)，每天剛開(kāi)始的別嘌醇劑量在100毫克，最大劑量不能超過(guò)800毫克;腎小球?yàn)V過(guò)率每分鐘在15~59毫升時(shí)，起始盡量每天約50毫克，每天最大劑量不能超過(guò)200毫克;若腎小球?yàn)V過(guò)率每分鐘小于15毫升，禁止用此類藥。

2、苯溴馬隆

苯溴馬隆口服后50%的被人體所吸收，代謝產(chǎn)物經(jīng)過(guò)膽道排泄出去。輕中度腎功能不全的人可以用此類藥物能更好的降低尿酸，避免藥物蓄積，防止進(jìn)一步損傷腎臟。不過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)率每分鐘小于30毫升的人不能用此類藥。

3、非布司他

非布司他經(jīng)過(guò)肝臟代謝，然后經(jīng)過(guò)腸道和腎臟排泄。跟其他降尿酸藥物相比，降尿酸效果更不錯(cuò)，而且也能保護(hù)腎臟。腎小球?yàn)V過(guò)率在15~50毫升時(shí)，起初用藥劑量每天約20毫克，最大劑量不能超過(guò)40毫克。

4、秋水仙堿

腎功能正常的情況下，痛風(fēng)急性發(fā)作期應(yīng)及早用小劑量秋水仙堿。若對(duì)秋水仙堿藥物不耐受、有禁忌癥或療效不佳時(shí)應(yīng)全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。痛風(fēng)急性發(fā)作累及多個(gè)關(guān)節(jié)和大關(guān)節(jié)時(shí)，優(yōu)先選擇全身糖皮質(zhì)激素治療;若一種藥物療效差時(shí)，兩種抗炎鎮(zhèn)痛藥物需聯(lián)合治療，如小劑量秋水仙堿跟全身糖皮質(zhì)激素聯(lián)合用。秋水仙堿是痛風(fēng)急性發(fā)作的首選用藥，能起到抗炎鎮(zhèn)痛效果。腎功能不全的病人應(yīng)根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率，調(diào)整秋水仙堿用藥劑量。腎小球?yàn)V過(guò)率在35~59毫升，每天的用藥劑量約0.5毫克;腎小球?yàn)V過(guò)率每分鐘小于10毫升禁止用秋水仙堿。

5、糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素能有效緩解關(guān)節(jié)活動(dòng)痛，這是一線抗炎鎮(zhèn)痛藥。對(duì)秋水仙堿不耐受或存在禁忌的人如慢性腎功能不全，可以小劑量用糖皮質(zhì)激素來(lái)預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。不過(guò)長(zhǎng)期用藥期間，應(yīng)同時(shí)口服胃黏膜保護(hù)劑。

溫馨提示

痛風(fēng)患者選擇藥物確實(shí)很關(guān)鍵，不過(guò)還需從保護(hù)腎臟方面出發(fā)。在用藥期間應(yīng)密切關(guān)注肝腎功能和心血管健康，同時(shí)觀察有沒(méi)有出現(xiàn)胃腸道和骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。除此之外應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生囑咐用藥，不能擅自停藥或更改用藥劑量。期間應(yīng)遠(yuǎn)離高嘌呤食物，注意四肢保暖。