滲出性中耳炎是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎癥。兒童發(fā)病率較高，是引起小兒聽力下降的常見原因之一。據(jù)國外統(tǒng)計顯示，約百分之五十以上的嬰兒患有本病，兒童的高發(fā)年齡為5歲。在我國，學(xué)齡前兒童約百分之九十的兒童患過滲出性中耳炎，多數(shù)在6月～4歲之間。

1.藥物治療

急性滲出性中耳炎可用抗菌藥物，如阿莫西林、琥乙紅霉素或頭孢拉定，但療程不宜過長。伴有鼻塞癥狀時，可短期使用類固醇鼻噴劑或麻黃素類滴鼻劑。超過14天，可停藥觀察，成人尚可行咽鼓管吹張治療。

2.手術(shù)治療

不屬滲出性中耳炎的主要治療手段，由于不少滲出性中耳炎有自限性，所以對無癥狀、聽力正常、病史不長的輕型患兒，可在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下密切觀察，而不急于手術(shù)治療。手術(shù)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)前及術(shù)后詳細(xì)告知患兒家長術(shù)后護(hù)理及定期門診隨訪。成人滲出性中耳炎患者首診時，特別是在分泌性中耳炎的急性期，可行鼓膜穿刺術(shù)，既可作為滲出性中耳炎的診斷方法之一，又可取得治療效果，必要時可重復(fù)進(jìn)行。當(dāng)經(jīng)鼓膜穿刺術(shù)不能抽吸出積液，中耳積液比較黏稠，則改行鼓膜切開術(shù)。因鼓膜穿刺術(shù)和鼓膜切開術(shù)有創(chuàng)傷性及小兒無法配合，故我們較少用于小兒，而常規(guī)選擇另一種手術(shù)方式針對小兒，即置管術(shù)。置管術(shù)是經(jīng)鼓膜放置一個通氣管于鼓室內(nèi)，使中耳和外耳道直接相通，從而改善中耳通氣引流的手術(shù)。

(1)手術(shù)適應(yīng)證①慢性滲出性中耳炎抗生素治療無效。雙耳觀察3個月、單耳觀察6個月，如仍未痊愈再考慮置管。②復(fù)發(fā)性急性滲出性中耳炎特別是預(yù)防性抗生素?zé)o效時。過去6個月3次以上，或過去1年4次以上，最近又發(fā)作者。③反復(fù)發(fā)作的滲出性中耳炎每次發(fā)作均達(dá)不上慢性標(biāo)準(zhǔn)，但各次發(fā)作時間累計較長，例如過去12個月內(nèi)有6個月滲出性中耳炎發(fā)現(xiàn)或懷疑并發(fā)化膿性中耳炎，鼓膜穿刺或鼓膜切開后置管可以促進(jìn)中耳液體流出并改善通氣。④咽鼓管功能不良不論是否伴有中耳積液。⑤持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作用藥不能緩解，或在中耳重建手術(shù)時。⑥聽力下降>40dB(通常是波動性)平衡障礙或眩暈、耳鳴、自聽增強，明顯內(nèi)陷袋。⑦氣壓傷特別是預(yù)防復(fù)發(fā)，如準(zhǔn)備飛行、潛水、高壓氧治療時。⑧不張性中耳炎(特別是后上內(nèi)陷袋)。⑨中耳積液黏稠或膠耳。

(2)手術(shù)方法部分患兒家長心理畏懼、不愿意接受手術(shù)，導(dǎo)致患兒治療延誤。有鑒于此，下面我將對置管術(shù)的手術(shù)方法作一簡要介紹，術(shù)前根據(jù)患兒病情選擇合適的通氣管類型，如需長時間留置通氣管，應(yīng)使用T型管。小兒患者用全身麻醉，對于合作的年長兒童或成人用局部浸潤麻醉，在手術(shù)顯微鏡或耳內(nèi)鏡下，鼓膜前上或前下象限切開，吸引器吸盡鼓室內(nèi)液體。使用鱷嘴鉗耳科專用器械夾持置管前端插入鼓膜切口內(nèi)，尾端留置于鼓膜外。吸干積液、滲血。當(dāng)器械經(jīng)過外耳道時一定避免觸碰外耳道皮膚，減少不必要的損傷，此外，每種通氣管材質(zhì)不同，決定鼓膜切口大小不同，如斜面硅膠通氣管材質(zhì)較硬，宜小切口，而T型通氣管前端雙翼較長，材質(zhì)較軟，鼓膜切口宜大。我術(shù)后常在術(shù)耳外耳道內(nèi)置消毒棉纖，以吸收滲血和積液，預(yù)防通氣管周圍血痂、阻塞，24小時后取出棉纖。

3.病因治療

病因治療也極其重要，尤其對反復(fù)發(fā)作的滲出性中耳炎，鼻內(nèi)窺鏡檢查證實患兒腺樣體肥大，引起鼻塞、打鼾應(yīng)作腺樣體切除術(shù)，如合并扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，可一并切除。成人應(yīng)積極治療鼻腔、鼻竇疾病，包括做鼻息肉摘除術(shù)、下鼻甲部分切除術(shù)、鼻中隔黏膜下矯正術(shù)等。成人頑固性滲出性中耳炎宜行顳骨CT掃描，如發(fā)現(xiàn)鼓室或乳突內(nèi)有肉芽，應(yīng)做鼓室探查術(shù)或單純?nèi)橥昏忛_術(shù)。