外痔主要是指痔瘡發(fā)生在肛門齒線以下位置，導(dǎo)致引起靜脈曲張團塊，病發(fā)時會出現(xiàn)疼痛和異物感，肛門瘙癢，引起便秘甚至是肛裂，并且很多患者有貧血癥狀出現(xiàn)，嚴重危害患者正常生活，要及時通過手術(shù)方式和支持治療方式結(jié)合治愈。

一、癥狀

外痔平時無特殊癥狀，發(fā)生血栓及炎癥可有腫脹、疼痛。

二、分類

發(fā)作時腫脹疼痛，臨床分為四型：

結(jié)締組織外痔：結(jié)締組織性外痔，又稱皮痔或皮贅痔。痔基本上呈結(jié)締組織性改變，無明顯靜脈曲張，血管甚少，底寬尖長，呈黃褐色或褐黑色，突出易見，大小形狀不等，有時只有一個，在肛門后部或前正中，有時數(shù)個圍繞肛門周圍。

靜脈曲張性外痔：靜脈曲張性外痔是齒線以下痔外靜脈叢曲張，在肛門緣形成圓形、橢圓形或棱形柔軟腫塊。如有水腫，則形狀變大。排便時增大，恢復(fù)正常體位后癥狀可不同程度的減輕。

炎性外痔：炎性外痔是在結(jié)締組織外痔、靜脈曲張性外痔的基礎(chǔ)上發(fā)炎后引起，也可見于血栓外痔的急性炎癥期。常有肛緣皮膚損傷和感染引起。肛緣皮膚皺壁突起如水泡樣。腫脹疼痛明顯。

血栓外痔：常因過食辛辣刺激食物，大便臨廁努掙，肛周皮下靜脈破裂，血液淤積皮下而成。特點為起病突然，局部腫脹、疼痛劇烈。

外痔有很多的類型，不同類型的外痔癥狀表現(xiàn)也有不同，常見的外痔有：血栓性外痔、炎性外痔、靜脈曲張性外痔、結(jié)締組織外痔四類。1.血栓性外痔：患者肛門處有疼痛感，在排便時疼痛感加劇，在坐立時有異物感，讓患者坐立不安，可以自愈，容易并發(fā)肛瘺。

2.炎性外痔：有自覺性灼痛、濕癢，疼痛感在活動后和便后有明顯加重，有部分患者出現(xiàn)肛門濕疹.

3.靜脈曲張性外痔：外痔病發(fā)緩慢，早期患者會覺得肛門有不適感，在排便后癥狀加重，會發(fā)展腫痛。

4.結(jié)締組織外痔：結(jié)締組織外痔在無炎癥癥狀出現(xiàn)時，病人會覺局部有異物感或排便后肛門部不易清潔，導(dǎo)致刺激肛門部，可發(fā)生濕疹和搔癢。如有發(fā)炎，則感疼痛，坐立行走不便，容易受到刺激，導(dǎo)致出現(xiàn)肌痙攣引起疼痛。

解剖學(xué)原因（15%）：

人在站立或坐位時，肛門直腸位于下部，由于重力和臟器的壓迫，靜脈向上回流頗受障礙，直腸靜脈及其分枝缺乏靜脈瓣，血液不易回流，容易瘀積，其血管排列特殊，在不同高度穿過肌層，容易受糞塊壓迫，影響血液回流，靜脈又經(jīng)過粘膜下層的疏松組織，周圍缺乏支架固定，容易擴張屈曲。職業(yè)關(guān)系（16%）：

人久站或久坐，長期負重遠行，影響靜脈回流，使盆腔內(nèi)血流緩慢和腹內(nèi)臟器充血，引起痔靜脈過度充盈，靜脈壁張力下降，血管容易瘀血擴張，又因運動不足，腸蠕動減少，糞便下行遲緩，或習(xí)慣性便秘，可以壓迫和刺激靜脈，使局部充血和血液回流障礙，引起痔靜脈內(nèi)壓力升高，靜脈壁抵抗力降低。局部刺激和飲食不節(jié)和遺傳關(guān)系（20%）：

靜脈壁先天性薄弱，抗力減低，不能耐受血管內(nèi)壓力，因而逐漸擴張。肛門部受冷，受熱，便秘，腹瀉，過量飲酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛門和直腸，使痔靜脈叢充血，影響靜脈血液回流，以致靜脈壁抵抗力下降。肛門靜脈壓力增高（23%）：

因肝硬變，肝充血和心臟功能代償不全等，均可使肛門靜脈充血，壓力增高，影響直腸靜脈血液回流。腹內(nèi)壓力增加和肛門部感染（10%）：

因腹內(nèi)腫瘤，子宮腫瘤，卵巢腫瘤，前列腺肥大，妊娠，飲食過飽或蹲廁過久等，都可使腹內(nèi)壓增加，妨礙靜脈的血液回流。痔靜脈叢先因急慢性感染發(fā)炎，靜脈壁彈性組織逐漸纖維化而變?nèi)酰挚沽Σ蛔?，而致擴大曲張，加上其它原因，使靜脈曲張逐漸加重，生成痔塊。

引起外痔的原因有很多常見的原因有：1.不良的飲食習(xí)慣：患者長期進食辛辣、高熱量的食物，都可刺激肛門和直腸，導(dǎo)致痔靜脈叢充血，影響血液回流，誘發(fā)出現(xiàn)外痔。2.遺傳的原因：由于靜脈壁先天性薄弱，抵抗力減低，血管內(nèi)壓力，因此逐漸擴張。3.肛門部感染：由于患者有不良的生活衛(wèi)生習(xí)慣，導(dǎo)致肛門出現(xiàn)急性慢性感染發(fā)炎，抵抗力不足，使靜脈曲張逐漸加重，生成痔塊。4.肛門靜脈壓力增高：使肛門靜脈充血，壓力增高，影響直腸靜脈血液回流。

1、加強鍛煉，增強機體抗病能力。

2、預(yù)防便秘：

(1)合理調(diào)配飲食：多食蔬菜，水果和纖維素多的食物，少食辛辣刺激的食物。

(2)養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣：避免蹲廁時間過長。

(3)選擇正確治療便秘的方法：若有頑固性便秘須在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下正確治療。

3、注意孕期保健。

4、保持肛門周圍清潔。

5、其它：腹壓增高可引起痔瘡，例如肝硬化引起的門靜脈高壓癥，使肛門直腸血管擴張引起痔瘡，此時應(yīng)首先治療肝硬化等原發(fā)病變。

一般治療

結(jié)締組織外痔：本病反復(fù)發(fā)炎，或皮贅較長者，可予以手術(shù)切除。①操作方法：取側(cè)臥位或截石位，常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉。在皮贅正中做放射狀切口，切除兩側(cè)皮瓣，修剪皮緣，使之成梭形或放射狀傷口。外敷止血粉，放人凡士林紗條壓迫固定。②術(shù)后處理：術(shù)后每日用苦參湯，或1：5000高錳酸鉀熱溶液坐浴，而后更換敷料至痊愈。若有染毒發(fā)炎，應(yīng)對癥處理。

靜脈曲張性外痔：對單純性靜脈曲張性外痔，可行靜脈叢切除術(shù)。①操作方法：取截石位或側(cè)臥位，在局麻或腰俞麻醉下，常規(guī)消毒鋪巾。用組織鉗提起外痔組織，在外痔皮膚上作一“V”形切口或剪一梭形切口，然后用剪刀或止血鉗剝離皮下曲張的靜脈叢至齒線，將皮膚與剝離的靜脈叢一并切除，修剪皮緣，使之成為整齊的梭形創(chuàng)面。若肛門皮膚不松弛，可做放射狀切口，將曲張的靜脈叢剝離切除。術(shù)后放入凡士林紗條引流，用無菌紗布塊壓迫，膠布固定。若病變范圍較大，或已成環(huán)形，或痔塊較多，應(yīng)逐一處理，相互之間保留正常皮膚，以防術(shù)后瘢痕攣縮，導(dǎo)致肛門狹窄。②術(shù)后處理：同結(jié)締組織外痔。

血栓外痔：血塊較大，堅硬不消，而且局部炎性水腫又較局限者，可作血栓外痔剝離術(shù)。①操作方法：取側(cè)臥位，病側(cè)在下方，局部消毒鋪巾麻醉。然后在肛緣腫塊上作一放射狀或梭形切口，用止血鉗將血栓剝離摘除，修剪兩側(cè)皮瓣，使傷口開放。外敷止血散，用凡士林紗條引流，外蓋無菌紗布，膠布固定。②術(shù)后處理：保持肛周清潔，大便通暢，每日用苦參湯或五倍子湯熏洗坐浴、浴后換藥，至傷口痊愈。

炎性外痔：經(jīng)內(nèi)治、熏洗、敷藥而無效者，可手術(shù)切除，不必炎癥全消亦可切除。①操作方法：取側(cè)臥位或截石位，消毒鋪巾;局麻下切除腫物，創(chuàng)面開放;用凡士林紗條引流，外蓋無菌敷料以壓迫止血，膠布固定。②術(shù)后處理：同血栓性外痔。

外痔中醫(yī)治療

辨證論治

中醫(yī)主張外痔的治療應(yīng)內(nèi)治和外治并重，全身治療與局部治療相結(jié)合，急則治其標，緩則治其本，標本兼治，才能取得良好的效果。

一、辨證施治

1.氣滯血瘀

治則：活血化瘀、理氣通便。

方藥：桃仁承氣湯加減。桃仁10克，大黃10克，川芎10克，赤芍10克，丹皮10克，枳殼10克，瓜蔞10克，檳榔10克，黃連6克，炙甘草6克。每日1劑，水煎服，藥渣加開水熏洗肛門。

2.濕熱下注

治則：清熱利濕、消腫止痛。

方藥：防風秦艽湯(《外科正宗》)加減。防風10克，秦艽10克，當歸10克，川芎10克，連翹10克，檳榔10克，梔子10克，地榆10克，枳殼lo克，槐角10克，白芷10克，蒼術(shù)6克，炙甘草6克。每日1劑，水煎服。

3.脾虛下陷

治則：調(diào)理脾胃、升陽固脫。

方藥：補中益氣湯加減。黃芪15克，黨參12克，白術(shù)12克，當歸9克，陳皮3克，升麻3克，柴胡3克，炙甘草6克。每日1劑，水煎服。

二、外治法

1.藥物外敷法：是指將藥物直接涂敷于肛門局部的方法，以下介紹幾種臨床常用的藥物。

(1)四黃膏處方：黃連，黃芩、黃柏、梔子各等份，共研細末。凡士林70克，四黃粉30克，共同混合調(diào)勻成膏備用(冬天減少30%凡士林，加石蠟油30%共同混合，以避免軟膏發(fā)硬)。功能：消腫清熱、涼血止痛。主治：內(nèi)痔、外痔發(fā)炎，水腫、術(shù)后疼痛，癰、疽、療、癤水腫。用法：直接帖敷患處。

(2)九華粉：滑石水20克，月石6克，龍骨6克，浙貝6克，朱砂6克，冰片0.5克，共研細末。功能：去濕止癢、消炎止痛。主治：肛門濕疹、肛周皮炎，皮膚瘙癢。用法：直接撒布患處。

(3)九華膏：九華粉30克，凡士林70克(冬季減凡士林30克加液體石蠟油30克)，共同合勻成膏備用。功能：消炎消腫、止血止痛。主治：內(nèi)痔出血腫脹，外痔發(fā)炎疼痛，肛裂，肛門直腸炎癥。用法：直接涂敷患處，或灌注于肛門內(nèi)。

(4)田螺水外搽：取活田螺一個，將蓋揭開，放入少許冰片入螺體內(nèi)，隨即化為液體。功能：消腫止痛。用法：用棉棍蘸田螺水涂抹患處，每日6到8次。

(5)痔瘡膏(《醫(yī)學(xué)綱目》)：以草烏，大黃各6克，甘草3克，膽礬15克，凈石灰末半匙，龍腦末少許。用柴灰淋濃水兩碗，熬至一碗，入草烏、大黃，慢火熬至半碗，入甘草，煮數(shù)沸，加入凈石灰末，略沸三五次，用絹兩重過濾，再熬成膏，冷后入膽礬，臨用時入龍腦末少許。主治：外痔及翻花痔脫出或突起，腫痛伴有分泌物者。

(6)熊冰膏(《醫(yī)學(xué)入門》)以熊膽2分半，片腦半分，研勻，用白雄雞膽汁調(diào)勻。主治：新痔脫出引起肛緣腫痛者。

(7)白金散(《東垣十書》)以海螵蛸去其粗皮，研為極細末，用生麻油調(diào)成膏。主治：痔瘡疼痛。

2.熏洗坐浴法：是指以中藥煎湯熏洗肛門會陰部，通過熱和藥的作用，使氣血運行通暢，達到治療的目的。具體方法是指將藥物水煎10余分鐘后，先用蒸氣熏肛門局部，待水溫適合時，再行肛門局部坐浴。主要代表方藥有：

(1)熏洗外方：樸硝30克，馬齒莧20克，瓦松15克，歸尾15克，赤芍15克，黃柏15克，蒼術(shù)15克。功能：清熱解毒、活血祛瘀、利濕軟堅、消腫止痛。主治：痔瘺、肛癰之炎癥期、肛裂之便后疼痛，以及全身所患之癰、疽、療，癤屬于急性期炎癥者。用法：上藥混合加水煮沸后，去渣，約有藥水1000毫升，趁熱先熏后洗，或浸布濕敷于患處，一般肛門紅腫熱痛者，每日2～3次坐浴。上、下肢及軀干之患，用凈布浸后敷于患處，每日6次左右。

(2)消腫止痛方:瓦松30克，五倍子30克，馬齒莧30克，艾葉30克，川椒30克。功能：消腫止痛、收斂。主治：外痔發(fā)炎，血栓外痔，內(nèi)痔脫出嵌頓，直腸脫垂術(shù)后水腫疼痛等。用法：將上藥用紗布包后煎水1000毫升，每日坐浴1～2次。

(3)祛毒湯:苦參30克，五倍子30克，樸硝30克，側(cè)柏葉20克，蒼術(shù)15克，蔥白三段，炙甘草10克。功能：活血消腫止痛。主治：各期痔瘡發(fā)炎，疼痛，急性肛周膿腫，術(shù)后水腫等。用法：煎湯局部坐浴。

(4)九華粉洗劑：九華粉30克，甘草20克，蒸餾水加壓100毫升外搽。每日6～8次。主治與功能同九華粉。但粉劑用于有滲出者。

外痔的食療菠菜粥

鮮菠菜100克，粳米100克。先將菠菜洗凈放滾水中燙半熟，取出切碎。粳米煮成粥后，放入菠菜，煮沸食用。1日2次。具有養(yǎng)血止血，斂陰潤燥，通利腸胃的功效。適用于外痔出血患者宜經(jīng)常服用。

木耳柿餅湯

黑木耳5克，柿餅30克，將黑木耳泡發(fā)，柿餅切塊，同加水煮爛，每日1～2次，有益氣滋陰、祛瘀止血功效，適用于外痔。黃鱔湯

黃鱔100克，去內(nèi)臟切段，加調(diào)料水煮，食肉飲湯，有補中益氣、清熱解毒、祛風除濕之功效，適用于外痔。

香蕉青菜湯

香蕉、綠色蔬菜各100克，粳米70克，食鹽適量。香蕉去皮搗為泥，蔬菜切成絲。粳米煮粥至熟時，加入香蕉泥和蔬菜。煮沸后，加入食鹽。每天早餐服食。具有清熱、潤腸通便的功效。適用于外痔。

增加含纖維高的食物。高纖維素(纖維素產(chǎn)品，纖維素資訊)飲食可使大多數(shù)患者的癥狀緩解或消失，有類似括約肌切開和肛門擴張的效果。

“食不厭粗”。粗加工的食品，含有較多的營養(yǎng)素和食物纖維，適合便秘或痔瘡患者食用，有利于大便通暢。

糾正不良飲食習(xí)慣。長期飲酒不但對肝臟有損害，而且也可促進痔瘡的形成，痔瘡患者應(yīng)戒酒，同時避免辛辣刺激性的食物。吃粗糧

外痔患者要多吃些粗糧，如玉米、地瓜、小米、全麥面粉、高粱米等，這些食物除了含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)外，還能刺激腸蠕動，防止糞便在腸道內(nèi)堆積，緩解外痔癥狀。

吃粗糧吃含纖維素食物

便秘是誘發(fā)外痔的病因之一，從預(yù)防的角度講，應(yīng)防止大便秘結(jié)，保持大便通暢，所以飲食方面應(yīng)多食含纖維素的食物，緩解便秘，防止外痔。

富含纖維素食物有：麥麩、米糠、芹菜、嫩玉米、花生、菠菜、蒜苗、馬鈴薯、南瓜、胡蘿卜、地瓜、海帶等等。

吃含纖維素食物多吃水果

外痔患者應(yīng)多吃水果，不但可以補充水分及維生素，還能促進腸胃蠕動，減少外痔發(fā)生。

水果的選擇橘子、柿子、梨、桑葚、羅漢果、無花果、橄欖、楊桃、香蕉、蘋果、紅棗等。

難消化堅硬食物

外痔患者不能吃難于消化、堅硬的食物，這些食物難以消化會導(dǎo)致便秘，從而使直腸血管曲張，引起外痔復(fù)發(fā)。

難消化堅硬食物

味濃香料多食物

外痔患者不能吃味濃及香料多的食物。這些食物容易令腸道不適，同時令肝臟充血、下腹腔壓力加大，可導(dǎo)致外痔發(fā)生或使外痔加重。

多鹽食物

外痔患者要控制鹽的攝入。過量的鹽會使體內(nèi)液體停滯于循環(huán)系統(tǒng)，造成肛門及其他地方的靜脈隆起，使病情加重。

溫熱水果

外痔患者要少吃溫熱水果，如橘子、棗、桃、龍眼、杏、李、菠蘿、荔枝等，這些熱性水果容易導(dǎo)致大便秘結(jié)，加重外痔病情。

高脂肪高蛋白食物

外痔患者不能吃高脂肪、蛋白食物。高脂肪、高蛋白食物可使大便排泄緩慢，從而導(dǎo)致便秘，使外痔病情加重。

辛辣食物

外痔患者不能吃辛辣食物。包括辣椒、咖喱、胡椒、生姜等。因為辛辣食物刺激直腸肛門部位使血管充血和擴張，能造成排便時刺痛和墜脹感，從而誘發(fā)混合痔外痔。

酒

外痔患者不能飲酒。中醫(yī)認為外痔多屬濕熱，飲酒可使其濕熱病癥加重，而且酒(特別是烈性酒)可使直腸靜脈充血，誘發(fā)或加重外痔。