有很多原因可以導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，如左心疾病、先天性心臟病、缺氧性病變、肺血栓栓塞癥等，而這些明確原因?qū)е碌姆蝿?dòng)脈高壓，占據(jù)了這些人群的主體，甚至包括了99％以上的肺動(dòng)脈高壓。

肺動(dòng)脈高壓發(fā)病原因

一、肺動(dòng)脈血流量增加

(1)左向右分流的先天性心血管異常：房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、永久性動(dòng)脈干。

(2)后天獲得性心內(nèi)分流：主動(dòng)脈瘤破裂或主動(dòng)脈Valsalva動(dòng)脈瘤破入右心室或右心房，心肌梗死后室間隔穿孔(缺損)。

二、肺周圍血管阻力增加

(1)肺血管床縮?。焊鞣N原因引起的肺動(dòng)脈栓塞。

(2)肺動(dòng)脈管壁病變：

①肺動(dòng)脈炎：雷諾綜合征、硬皮病、局限性皮膚內(nèi)鈣質(zhì)沉著、雷諾現(xiàn)象、指(趾)硬皮病及毛細(xì)管擴(kuò)張綜合征(CREST綜合征)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性神經(jīng)炎、皮肌炎、肉芽腫動(dòng)脈炎、嗜酸粒細(xì)胞增多癥、大動(dòng)脈炎。

②原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓：叢性肺血管病、微血栓形成、肺靜脈堵塞病。

③肺動(dòng)脈先天性狹窄。

(3)肺纖維化或肺間質(zhì)肉芽腫：彌漫性肺間質(zhì)纖維化、放射性肺纖維化、粟粒性肺結(jié)核、塵肺、肺癌、肺囊性纖維化、特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥等。

(4)低氧血癥致肺血管痙攣：

①慢性阻塞性肺?。郝灾夤苎住⒎螝饽[、支氣管哮喘。

②呼吸運(yùn)動(dòng)障礙：胸膜病、胸廓畸形、多發(fā)性脊髓灰質(zhì)炎、肌萎縮、肥胖癥。

③高原缺氧

(5)血黏度改變：血漿黏度增加、紅細(xì)胞增多癥、紅細(xì)胞積聚性增加、紅細(xì)胞硬度增加。

三、肺靜脈壓增高

(1)肺靜脈堵塞：縱隔腫瘤或肉芽腫病、縱隔障炎、先天性肺靜脈狹窄。

(2)心臟?。鹤笮墓δ懿蝗?、二尖瓣狹窄或閉鎖不全、二尖瓣環(huán)鈣化、左房黏液瘤、三房心。

肺動(dòng)脈高壓發(fā)病機(jī)制

發(fā)病機(jī)制肺循環(huán)包括右心室、肺動(dòng)脈、毛細(xì)血管及肺靜脈，其主要功能是進(jìn)行氣體交換。血流動(dòng)力學(xué)有以下四個(gè)特點(diǎn)：

①壓力低：正常靜息時(shí)肺動(dòng)脈壓力為19/16mmHg，平均壓為(12±2)mmHg，收縮壓不超過(guò)25mmHg，為主動(dòng)脈的1/6，肺血管灌注壓也低，肺動(dòng)脈和左心房間壓力差僅6mmHg，為正常主動(dòng)脈壓力的l/7～1/10;

②阻力?。阂蚍窝芏獭⒐鼙诒?、擴(kuò)張度大，故血流阻力小。正常人肺血管阻力為體循環(huán)阻力的1/5～l/10;

③流速快：肺臟接受心臟搏出的全部血液，但其流程遠(yuǎn)較體循環(huán)為短，故流速快;

④容量大：肺血管床面積大，可容納900mL血液，占全血量的9％。

肺動(dòng)脈壓=肺血管阻力×肺血流量+左心房壓力

因此，肺動(dòng)脈壓力高低決定于肺血管阻力、肺血流量和左房壓力。肺動(dòng)脈大致包括3種口徑和結(jié)構(gòu)的血管，即外徑>1000μm的彈力型動(dòng)脈，介于100～1000μm的肌型動(dòng)脈和外徑。

肺動(dòng)脈高壓的程度取決于相關(guān)的心臟畸形，常見(jiàn)的引起繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的先天性心臟病包括：主動(dòng)脈狹窄、主肺動(dòng)脈窗、房間隔缺損、完全性房室間隔缺損、動(dòng)脈縮窄、擴(kuò)張性心肌病、右室雙出口、肥厚性心肌病、二尖瓣狹窄、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、單心室、永存動(dòng)脈干、室間隔缺損。如果不即使治療，患者的肺動(dòng)脈高壓會(huì)逐步加重，甚至使壽命縮短。