腎移植失功的主要因素有排斥反應(yīng)、感染、藥物毒性、原發(fā)病復(fù)發(fā)和手術(shù)并發(fā)癥等。

1、排斥反應(yīng)

排斥反應(yīng)是導(dǎo)致腎移植失功的常見(jiàn)原因，分為超急性排斥反應(yīng)、急性排斥反應(yīng)和慢性排斥反應(yīng)。超急性排斥反應(yīng)通常在移植后立即發(fā)生，與受者體內(nèi)預(yù)存抗體有關(guān)。急性排斥反應(yīng)多發(fā)生在移植后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)，表現(xiàn)為腎功能急劇下降。慢性排斥反應(yīng)進(jìn)展緩慢，可導(dǎo)致移植腎逐漸喪失功能。免疫抑制方案不充分或患者依從性差可能增加排斥反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

2、感染

移植后長(zhǎng)期使用免疫抑制劑會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重感染可直接損害移植腎功能。常見(jiàn)感染包括巨細(xì)胞病毒感染、BK病毒腎病和尿路感染等。感染可能通過(guò)直接損傷腎組織或誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)影響移植腎存活。預(yù)防性抗感染治療和定期監(jiān)測(cè)對(duì)降低感染相關(guān)移植腎失功很重要。

3、藥物毒性

免疫抑制劑如鈣調(diào)磷酸酶抑制劑具有腎毒性，長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致慢性移植腎病。其他腎毒性藥物包括非甾體抗炎藥和某些抗生素等。藥物毒性通常表現(xiàn)為漸進(jìn)性腎功能惡化，通過(guò)調(diào)整免疫抑制方案和避免腎毒性藥物可降低風(fēng)險(xiǎn)。治療藥物濃度監(jiān)測(cè)對(duì)預(yù)防藥物毒性至關(guān)重要。

4、原發(fā)病復(fù)發(fā)

某些導(dǎo)致終末期腎病的原發(fā)病可能在移植腎復(fù)發(fā)，如IgA腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化和糖尿病腎病等。原發(fā)病復(fù)發(fā)通常進(jìn)展緩慢，是晚期移植腎失功的重要原因。定期監(jiān)測(cè)尿蛋白和腎功能有助于早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，但治療效果有限。選擇合適供者和優(yōu)化免疫抑制方案可能延緩復(fù)發(fā)進(jìn)程。

5、手術(shù)并發(fā)癥

移植手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥如血管并發(fā)癥、尿路梗阻和淋巴漏等可能導(dǎo)致移植腎失功。動(dòng)脈狹窄或血栓形成可造成移植腎缺血損傷，尿路梗阻可能導(dǎo)致腎積水。精細(xì)的手術(shù)技術(shù)和術(shù)后密切監(jiān)測(cè)有助于減少并發(fā)癥發(fā)生。早期發(fā)現(xiàn)并處理手術(shù)并發(fā)癥對(duì)保護(hù)移植腎功能非常重要。

腎移植受者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用免疫抑制劑，定期監(jiān)測(cè)腎功能和藥物濃度，避免腎毒性藥物和感染。保持健康生活方式，控制血壓血糖，限制鈉鹽攝入，適量運(yùn)動(dòng)有助于維護(hù)移植腎功能。出現(xiàn)發(fā)熱、尿量減少或水腫等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。移植門診規(guī)律隨訪對(duì)早期發(fā)現(xiàn)和處理移植腎失功危險(xiǎn)因素至關(guān)重要。