動靜結(jié)合治療骨折是祖國醫(yī)學(xué)的正骨原則之一,良好的固定應(yīng)與適時的功能鍛煉相結(jié)合。中西醫(yī)結(jié)合開展骨折治療以來,動靜結(jié)合已為廣大同道所認(rèn)可。然而對動靜結(jié)合的確切認(rèn)識尚存分歧,影響了科研臨床的進(jìn)展。
1.動靜結(jié)合的辯證法依據(jù)
在骨折的治療中時刻體現(xiàn)著“動”與“靜”的矛盾。固定是保持骨折斷端穩(wěn)定的必要條件,而固定又將限制全身及局部的運動、活動肢體功能,加速骨折愈合的重要因素。按照唯物辯證法的觀點,骨折治療中的動與靜依據(jù)一定的條件向其相反方向轉(zhuǎn)化,即向著對立面轉(zhuǎn)化。因此,在弄清兩者對立統(tǒng)一的辯證關(guān)系及相互依賴的必要條件后,根據(jù)不同類型骨折的特點,選擇合適的固定形式,配合合理的功能練習(xí)方法,就可以恰當(dāng)?shù)亟鉀Q動與靜的矛盾。所以,“全身、患肢關(guān)節(jié)和骨折端都要有動靜結(jié)合,鼓勵有利的動,加強有利的靜,避免不利的靜,根據(jù)二者的情況適當(dāng)?shù)叵嗷ソY(jié)合?!边@樣把動與靜的有利方向在最大程度上發(fā)揮,把其不利方面控制在最低限度,促進(jìn)骨折的愈合。
2.動靜結(jié)合治療骨折的實驗研究
趙光復(fù)等采用自制的彈簧外固定支架及骨折循環(huán)應(yīng)力治療儀對家兔橈骨骨折進(jìn)行實驗研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)循環(huán)應(yīng)力能刺激骨痂大量生成,促進(jìn)骨痂成熟,從而提高骨的材料特性和結(jié)構(gòu)特性,達(dá)到加速骨折愈合的作用。運用脈沖電或振動使家兔股骨斷端產(chǎn)生細(xì)微運動,實驗表明骨折斷端產(chǎn)生細(xì)微運動組較對照組(斷端無運動組)肢體血流量、骨折愈合性質(zhì)、外骨痂數(shù)量、骨痂鈣含量、生物力學(xué)檢測、組織觀察、骨痂礦物元素檢測等指標(biāo)觀察,前者均明顯優(yōu)于后者。說明骨折段細(xì)微運動能刺激骨痂生長,促進(jìn)骨折愈合,增加強度和剛度。劉煥義等對兔脛骨干骨折經(jīng)鋼板螺釘內(nèi)固定后,在用0.5Hz功率誘發(fā)骨折段細(xì)微運動,觀察結(jié)果顯示:骨折肢體血流量、骨痂生長均較對照組豐富,骨折愈合快,血清及骨蛋白提取液中AKF、β-2m、GH定量均較對照組有意義的升高,說明骨斷端的細(xì)微運動能增加軟骨形成的誘導(dǎo)作用
3.動靜結(jié)合治療骨折的生物力學(xué)基礎(chǔ)
在離體培養(yǎng)骨組織水平對動靜結(jié)合骨折治療新原則的確實行了生物力學(xué)研究,運用能實現(xiàn)間斷和持續(xù)縱向加壓的機械裝置在雞胚絨毛尿囊膜上培養(yǎng)的經(jīng)半截斷處理的骨組織實施不同力度的加壓,生成離體培養(yǎng)骨組織骨折愈合生物力學(xué)的模型,運用電子計算機對不脫鈣組織切片進(jìn)行分析、定量地對比加壓高力組與低力組,持續(xù)加壓高力組與低力組、以及對照組間,包括總骨小梁體積、類骨質(zhì)體積等14組指標(biāo)參數(shù)的均數(shù)。結(jié)果表明,間斷加壓對骨折愈合有肯定的作用,尤以間斷加壓變力組對骨折修復(fù)和作用最為明顯,從而得出在生理范圍內(nèi),力值較高且壓應(yīng)力不斷反復(fù)者,較力值低或壓應(yīng)力恒定無變化者,對骨折修復(fù)誘導(dǎo)作用強,有壓應(yīng)力者較無壓應(yīng)力者,其骨折修復(fù)更快、更好。
4.對動靜結(jié)合內(nèi)涵的認(rèn)識
方先之認(rèn)為:“全身、患肢和骨折斷端都要動靜結(jié)合,鼓勵有利的動,限制不利的動,根據(jù)具體的情況二者適當(dāng)?shù)鼗ハ嘟Y(jié)合。”在骨折治療中,全身、肢體、骨折局部都要動,這是動的絕對性,而在斷端對位準(zhǔn)確、固定牢靠而又能接受應(yīng)力刺激正是絕對運動中的相對靜止。全身動,一方面可通過呼吸、消化、循環(huán)各系統(tǒng)的調(diào)節(jié),加速人體的新陳代謝,使組織修復(fù)有充足的營養(yǎng)來源。另一方面通過運動緩解患者精神壓力,使睡眠、飲食好轉(zhuǎn),有利于骨的愈合。
骨折肢體的早期運動,可加速蛋白等營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和骨折分解產(chǎn)物的排泄,又可防止相鄰關(guān)節(jié)的僵硬,肌肉的萎縮、骨質(zhì)疏松等骨折局部的動是動靜結(jié)合的關(guān)鍵點,有人認(rèn)為骨折局部應(yīng)絕對地靜,如AO學(xué)派提出的“解剖對位、廣泛堅強固定、完全休息”觀點。但試驗證明加壓鋼板固定等內(nèi)固定延遲了骨折愈合。造成了應(yīng)力遮擋,引起骨皮質(zhì)的變薄。而臨床發(fā)現(xiàn)的鋼板扭曲變形也證實了骨斷端存在運動,完全固定不可能達(dá)到絕對的靜。王以進(jìn)通過對長骨狀骨的彈性性質(zhì)研究,認(rèn)為骨折間隙在生理范圍內(nèi)的運動會加速骨小梁、骨痂的發(fā)育和愈合速度。而細(xì)微運動促進(jìn)骨折愈合的機理可能與細(xì)微運動能促進(jìn)骨膜骨痂生長,增加骨折區(qū)的創(chuàng)傷反應(yīng),支配骨折修復(fù)的最佳熱能、化學(xué)和電的環(huán)境,促進(jìn)前列腺E2釋放量。
5.動靜結(jié)合的治療分期和動的量值問題
骨折的治療是一個復(fù)雜的矛盾運動過程。動與靜是其中主要矛盾,而不同階段二者有不同的表現(xiàn),我們把貫串整個治療過程中的動靜結(jié)合分為三個階段。第一階段,以靜為主的動靜結(jié)合,其動以準(zhǔn)確對位、穩(wěn)定固定為前提。從肢體和全身來看,動的幅度、次數(shù)、頻數(shù)都較小。從骨折局部看,動只允許壓拉力作用,實驗表明:骨折愈合早期,縱向載荷產(chǎn)生剪切力,易造成骨斷端動態(tài)磨擦,對形成的毛細(xì)血管和骨痂有很大傷害作用。第二階段,動靜平衡的動靜結(jié)合,這時靜的作用在于保證不錯位,動則除了有壓張力之外,還須加入旋轉(zhuǎn)和剪切力,另一方面增加動的量,逐漸增強生理應(yīng)力刺激促進(jìn)功能的恢復(fù)。第三階段,以動為主的動靜結(jié)合,這階段靜已經(jīng)轉(zhuǎn)化為骨質(zhì)自身穩(wěn)定,因而可以承受更大程度和更多種類的運動。骨折愈合中后期,各種應(yīng)力對骨痂形成或改造均有一定促進(jìn)作用。
關(guān)于動靜結(jié)合治療過程每一階段動的量值是值得進(jìn)一步研究的課題。孟和采用生物信息反饋系統(tǒng)來測定,即以動的量不使病人疼為限,但這一指標(biāo)具有模糊性,Egger推測,間斷縱壓對骨愈合的最適值應(yīng)是該部生理狀態(tài)所受的肌力。趙勇通過實驗證明這一點,并認(rèn)為間斷縱壓對骨折愈合促進(jìn)作用存在一定區(qū)間的最優(yōu)值。劉獻(xiàn)祥等對家兔脛骨骨折的實驗研究中發(fā)現(xiàn)壓力兔重的3~4倍效率最好。由此得出加壓最佳適應(yīng)值Q=3.45MPa。但以上研究局限于動物,對人體研究較少,且因動物種類、屬別、條件不同而存差異,所以對動靜結(jié)合治療中每一階段動的量值確定其值域尚需巨大工作。但可以肯定,無論哪種方法,其值域的確定必須因人而異,即病人性別、年齡、體質(zhì)等,因傷而異如新陳傷、傷部位、性質(zhì)等,因法而異,固定方法不同,治療效果而定。
骨折部位可通過固定、藥物、手術(shù)等方式治療,艾灸需謹(jǐn)慎使用。骨折通常由外傷、骨質(zhì)疏松、骨腫瘤等原因引起。 1、外傷處理:骨折最常見的原因是外力撞擊或跌落。急性期需立即固定骨折部位,避免移動,同時使用止痛藥物如布洛芬片400mg,每日3次緩解疼痛。艾灸在急性期不宜使用,以免加重局部腫脹。 2、骨質(zhì)疏松:骨質(zhì)疏松患者骨密度降低,輕微外力即可導(dǎo)致骨折。治療需補充鈣劑如碳酸鈣片,500mg,每日2次和維生素D如維生素D3軟膠囊,400IU,每日1次,同時進(jìn)行適度負(fù)重訓(xùn)練。艾灸可輔助改善血液循環(huán),但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。 3、骨腫瘤:骨腫瘤可能導(dǎo)致病理性骨折。治療需根據(jù)腫瘤性質(zhì)選擇手術(shù)切除或放療、化療。艾灸在腫瘤治療期間不建議使用,以免刺激腫瘤生長。 4、骨折固定:骨折后需通過石膏固定或手術(shù)內(nèi)固定如鋼板、螺釘穩(wěn)定骨折端。固定期間避免劇烈活動,艾灸可在固定拆除后用于促進(jìn)局部血液循環(huán),但需注意溫度控制,避免燙傷。 5、康復(fù)訓(xùn)練:骨折愈合后需進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。初期可進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動,逐漸過渡到主動訓(xùn)練。艾灸可輔助緩解肌肉緊張,但需在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行,避免過度刺激。 骨折患者需注意飲食均衡,多攝入富含鈣質(zhì)的食物如牛奶、豆制品,同時進(jìn)行適度運動如散步、游泳,促進(jìn)骨骼健康。康復(fù)期間定期復(fù)查,確保骨折愈合良好。艾灸作為一種輔助療法,需在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用,避免影響骨折愈合。
骨折疼痛影響睡眠時可通過藥物鎮(zhèn)痛、體位調(diào)整和冷敷緩解。 骨折后疼痛多與局部組織損傷、炎癥反應(yīng)或骨折端移位刺激神經(jīng)末梢有關(guān)。藥物鎮(zhèn)痛可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、對乙酰氨基酚片或塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥,這類藥物能抑制前列腺素合成從而減輕炎癥性疼痛。體位調(diào)整建議用枕頭墊高患肢,保持骨折部位高于心臟水平,有助于減少局部充血和腫脹帶來的脹痛感。傷后48小時內(nèi)可對疼痛區(qū)域進(jìn)行間斷冷敷,每次15-20分鐘,通過收縮血管降低神經(jīng)敏感度。若疼痛持續(xù)加重或出現(xiàn)患肢麻木,需警惕骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥。 睡眠期間注意保持環(huán)境安靜黑暗,避免患肢受壓或突然移動,疼痛緩解后可嘗試深呼吸放松肌肉。
豌豆骨骨折可通過石膏固定、藥物治療、功能鍛煉等方式處理。豌豆骨骨折通常由直接暴力、跌倒、運動損傷等原因引起。 1、石膏固定:豌豆骨骨折后,通常需要石膏固定4-6周,以保持骨折部位的穩(wěn)定性,促進(jìn)骨痂形成。石膏固定期間需避免患肢負(fù)重,定期復(fù)查X光片以評估骨折愈合情況。 2、藥物治療:骨折后可使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋片400mg,每日兩次、對乙酰氨基酚片500mg,每日三次緩解疼痛,鈣片如碳酸鈣片600mg,每日一次促進(jìn)骨愈合。 3、功能鍛煉:石膏拆除后,需進(jìn)行漸進(jìn)性功能鍛煉,包括腕關(guān)節(jié)屈伸、手指抓握等動作,每日2-3次,每次15-20分鐘,以恢復(fù)腕關(guān)節(jié)活動度和肌肉力量。 4、物理治療:可通過熱敷、超聲波治療等方式促進(jìn)局部血液循環(huán),緩解腫脹和疼痛。熱敷每次15-20分鐘,每日2次;超聲波治療每次10分鐘,每周3次。 5、飲食調(diào)理:骨折后需增加富含鈣質(zhì)和蛋白質(zhì)的食物攝入,如牛奶、雞蛋、魚類等,每日攝入鈣質(zhì)1000-1200mg,蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg體重,以促進(jìn)骨折愈合。 豌豆骨骨折后需注意飲食均衡,多攝入富含鈣質(zhì)和蛋白質(zhì)的食物,如牛奶、雞蛋、魚類等。適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉,避免劇烈運動,定期復(fù)查X光片,確保骨折愈合良好。
促進(jìn)骨折愈合的中藥方可通過活血化瘀、補益肝腎、強筋健骨等方式治療。骨折通常由外力損傷、骨質(zhì)疏松、慢性疾病、營養(yǎng)不良、年齡增長等原因引起。 1、活血化瘀:骨折初期局部氣血瘀滯,可選用桃仁、紅花、當(dāng)歸等中藥,促進(jìn)血液循環(huán),緩解腫脹疼痛。桃仁10克、紅花6克、當(dāng)歸15克煎服,每日一劑,連續(xù)服用7天。 2、補益肝腎:肝腎虧虛會影響骨骼修復(fù),選用熟地黃、山茱萸、枸杞子等中藥,滋補肝腎,增強骨骼再生能力。熟地黃20克、山茱萸15克、枸杞子10克煎服,每日一劑,連續(xù)服用14天。 3、強筋健骨:骨折后期需要強健筋骨,選用骨碎補、續(xù)斷、杜仲等中藥,促進(jìn)骨痂形成,加速愈合。骨碎補15克、續(xù)斷10克、杜仲12克煎服,每日一劑,連續(xù)服用21天。 4、改善營養(yǎng):骨折患者需補充鈣質(zhì)和蛋白質(zhì),選用牛膝、桑寄生、黃芪等中藥,增強體質(zhì),促進(jìn)骨骼修復(fù)。牛膝10克、桑寄生12克、黃芪15克煎服,每日一劑,連續(xù)服用14天。 5、調(diào)節(jié)免疫:慢性疾病或免疫力低下會影響骨折愈合,選用黨參、白術(shù)、茯苓等中藥,調(diào)節(jié)免疫功能,促進(jìn)恢復(fù)。黨參15克、白術(shù)10克、茯苓12克煎服,每日一劑,連續(xù)服用21天。 骨折患者需注意飲食均衡,多攝入富含鈣質(zhì)和蛋白質(zhì)的食物,如牛奶、雞蛋、魚類等。適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉,避免劇烈運動,保持良好心態(tài),定期復(fù)查,確保骨折愈合順利。
順產(chǎn)嬰兒鎖骨骨折在自然分娩中較為常見,屬于新生兒產(chǎn)傷中發(fā)生率較高的情況。鎖骨骨折的發(fā)生主要與胎兒體重過大、產(chǎn)道相對狹窄、分娩時肩部娩出困難等因素有關(guān)。 順產(chǎn)過程中,胎兒經(jīng)過產(chǎn)道時可能因肩部受壓或助產(chǎn)操作不當(dāng)導(dǎo)致鎖骨骨折。多數(shù)情況下骨折為青枝骨折,即不完全性骨折,由于新生兒骨骼柔韌性強,愈合速度較快。臨床表現(xiàn)為患側(cè)上肢活動減少、擁抱反射減弱或哭鬧時患側(cè)手臂不動,部分病例可能觸及局部骨擦感。 少數(shù)嚴(yán)重病例可能出現(xiàn)完全性骨折伴明顯移位,需通過影像學(xué)檢查確診。這類情況多見于胎兒體重超過4000克的巨大兒、急產(chǎn)或使用產(chǎn)鉗胎吸助產(chǎn)的案例。若合并臂叢神經(jīng)損傷,可能出現(xiàn)患肢肌張力低下或運動障礙,需進(jìn)一步評估神經(jīng)功能。 順產(chǎn)嬰兒鎖骨骨折通常無須特殊治療,2-3周可自行愈合。家長應(yīng)注意避免壓迫患側(cè),穿衣時先穿患側(cè)衣袖,抱姿保持患肢自然下垂。哺乳時可將嬰兒健側(cè)貼近母親身體,減少骨折端移動。若發(fā)現(xiàn)患肢腫脹加重、皮膚發(fā)紫或持續(xù)哭鬧,應(yīng)及時就醫(yī)排除血管神經(jīng)損傷。日常護(hù)理中無須刻意限制嬰兒肢體活動,正常神經(jīng)發(fā)育刺激有助于骨折愈合。
腳踝骨折后能否練習(xí)八段錦需要根據(jù)骨折的恢復(fù)情況決定。骨折初期應(yīng)避免活動,恢復(fù)后期可在醫(yī)生指導(dǎo)下適度練習(xí)。 1、初期靜養(yǎng):腳踝骨折后初期需固定患處,避免任何活動。此時骨骼處于愈合階段,過早活動可能導(dǎo)致移位或延遲愈合?;颊邞?yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑,使用石膏或支具固定,保持患肢抬高,促進(jìn)消腫。 2、中期康復(fù):骨折愈合中期可進(jìn)行輕度活動,但仍需避免負(fù)重。此時可在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動,如踝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí),以預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。八段錦中的站立動作仍需避免。 3、后期恢復(fù):骨折愈合后期,經(jīng)醫(yī)生評估后可逐步恢復(fù)運動。此時可嘗試八段錦中不涉及負(fù)重的坐式動作,如"兩手托天理三焦",但需注意動作幅度,避免過度用力。 4、完全康復(fù):骨折完全愈合后,可循序漸進(jìn)地練習(xí)八段錦。建議從簡化動作開始,逐步增加難度。練習(xí)時需注意保護(hù)患處,如有不適立即停止。 5、注意事項:練習(xí)八段錦前應(yīng)咨詢主治醫(yī)師,根據(jù)骨折愈合情況制定個性化方案。練習(xí)時需穿著合適的運動鞋,選擇平坦的場地,避免滑倒等意外發(fā)生。 腳踝骨折后的康復(fù)期應(yīng)注意均衡飲食,多攝入富含鈣質(zhì)和蛋白質(zhì)的食物,如牛奶、雞蛋、魚類等。適度進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,如踝關(guān)節(jié)活動度練習(xí)和肌力訓(xùn)練,有助于加速恢復(fù)。保持良好的作息習(xí)慣,避免熬夜,保證充足的睡眠時間。定期復(fù)查,及時了解骨折愈合情況,調(diào)整康復(fù)方案。
腳骨折錯位可通過手法復(fù)位、石膏固定、手術(shù)治療、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。腳骨折錯位通常由外傷、骨質(zhì)疏松、骨骼疾病、運動損傷、交通事故等原因引起。 1、手法復(fù)位 手法復(fù)位適用于輕度骨折錯位,由專業(yè)醫(yī)生通過外力將錯位的骨骼恢復(fù)到正常位置。操作前需進(jìn)行局部麻醉減輕疼痛,復(fù)位后需配合影像學(xué)檢查確認(rèn)復(fù)位效果。手法復(fù)位后通常需要配合石膏固定維持骨骼穩(wěn)定,避免二次移位。 2、石膏固定 石膏固定是骨折錯位后的常規(guī)處理方式,通過石膏外固定限制關(guān)節(jié)活動,為骨骼愈合提供穩(wěn)定環(huán)境。石膏需根據(jù)骨折部位定制,固定時間通常為4-8周。固定期間需定期復(fù)查,觀察骨折愈合情況,避免石膏過緊導(dǎo)致血液循環(huán)障礙。 3、手術(shù)治療 嚴(yán)重骨折錯位或開放性骨折需進(jìn)行手術(shù)治療,常見方式包括鋼板螺釘內(nèi)固定、髓內(nèi)釘固定等。手術(shù)可精確復(fù)位骨折端,提供堅強內(nèi)固定,早期恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。術(shù)后需預(yù)防感染,定期復(fù)查評估骨折愈合進(jìn)度,適時進(jìn)行功能鍛煉。 4、藥物治療 骨折后可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥如布洛芬緩解疼痛,鈣劑如碳酸鈣促進(jìn)骨骼愈合,骨肽注射液改善局部血液循環(huán)。藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,避免自行調(diào)整劑量。骨質(zhì)疏松患者需配合抗骨質(zhì)疏松治療,降低再次骨折風(fēng)險。 5、康復(fù)訓(xùn)練 骨折愈合后期需進(jìn)行漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練,早期以肌肉等長收縮為主,中期增加關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練,后期強化肌力和平衡能力。訓(xùn)練需在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行,避免過度負(fù)重導(dǎo)致二次損傷。合理康復(fù)可最大限度恢復(fù)足部功能,減少后遺癥。 腳骨折錯位后需嚴(yán)格臥床休息,抬高患肢減輕腫脹,飲食上多攝入富含鈣質(zhì)的牛奶、豆制品,補充維生素D促進(jìn)鈣吸收?;謴?fù)期間避免過早負(fù)重,定期復(fù)查評估愈合情況。保持積極心態(tài),配合醫(yī)生治療計劃,逐步恢復(fù)日?;顒幽芰ΑH绯霈F(xiàn)劇烈疼痛、皮膚發(fā)紫等異常情況需及時就醫(yī)。
骨折保守治療一般需要6-8周,實際恢復(fù)時間受到骨折類型、年齡、營養(yǎng)狀況、康復(fù)鍛煉、并發(fā)癥等多種因素的影響。 骨折類型直接影響愈合周期,簡單的閉合性骨折如橈骨遠(yuǎn)端骨折通常6周可形成骨痂,而粉碎性骨折或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可能需8周以上。兒童因代謝旺盛愈合速度常比成人快三分之一,老年人尤其絕經(jīng)后女性因骨質(zhì)疏松可能延長至10周。蛋白質(zhì)和鈣攝入不足會延緩骨痂形成,每日需保證充足乳制品、豆制品及深色蔬菜攝入。 康復(fù)鍛煉需分階段進(jìn)行,初期以肌肉等長收縮為主防止萎縮,4周后逐步增加關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。過早負(fù)重可能導(dǎo)致骨折移位,需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑使用支具或石膏固定。合并糖尿病或周圍血管疾病患者需密切監(jiān)測局部血運,感染風(fēng)險高者需延長制動時間。吸煙會顯著延緩愈合,治療期間必須戒煙。 骨折保守治療期間應(yīng)定期復(fù)查X線評估愈合進(jìn)度,若8周后仍未形成連續(xù)骨痂需考慮手術(shù)干預(yù)。日常注意補充維生素D促進(jìn)鈣吸收,避免患肢受壓或劇烈扭轉(zhuǎn)??祻?fù)后期可逐步進(jìn)行水中行走、阻力帶訓(xùn)練等低沖擊運動,直至骨密度和肌力完全恢復(fù)。若出現(xiàn)固定物松動、皮膚潰爛或持續(xù)疼痛需立即就醫(yī)。
骨折患者在恢復(fù)期一般可以適度進(jìn)行兩性生活,但需避免患處受壓或劇烈動作。具體需根據(jù)骨折部位、愈合階段及疼痛程度綜合判斷,嚴(yán)重骨折或術(shù)后早期應(yīng)暫緩。 穩(wěn)定性骨折如四肢閉合性骨折,在佩戴支具或石膏固定后,選擇避免壓迫患肢的體位,動作輕柔通常不影響恢復(fù)。此時適度活動有助于促進(jìn)血液循環(huán),但需注意疼痛是身體發(fā)出的警告信號,一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停止。肋骨骨折需特別謹(jǐn)慎,任何胸腔壓力變化都可能加重?fù)p傷。 骨盆骨折、脊柱骨折或開放性骨折等嚴(yán)重情況,早期絕對禁止性生活。這類骨折常伴隨血管神經(jīng)損傷風(fēng)險,過早活動可能導(dǎo)致內(nèi)固定失效或二次傷害。術(shù)后患者需經(jīng)主治醫(yī)生評估骨痂形成情況后,逐步恢復(fù)日?;顒樱ǔP枰?-12周康復(fù)期。 骨折恢復(fù)期間維持親密關(guān)系可嘗試非身體接觸的情感交流方式。飲食上增加富含鈣質(zhì)和維生素D的食物如乳制品、深海魚,配合適度日照促進(jìn)骨骼愈合。定期復(fù)查X光片確認(rèn)愈合進(jìn)度,任何活動恢復(fù)都應(yīng)以專業(yè)醫(yī)療意見為準(zhǔn),避免因不當(dāng)行為影響康復(fù)進(jìn)程。
顱底骨折伴隨耳朵出血屬于嚴(yán)重外傷,需立即就醫(yī)處理。顱底骨折可能由高處墜落、交通事故、暴力擊打等因素引起,耳朵出血通常提示合并鼓膜穿孔、腦脊液漏等并發(fā)癥。 1、外傷因素 顱底骨折多因頭部遭受劇烈外力沖擊導(dǎo)致。高處墜落時頭部著地、交通事故中頭部撞擊硬物、暴力打擊顱底薄弱區(qū)域等情況均可造成骨折。骨折線若延伸至顳骨巖部,可能損傷中耳結(jié)構(gòu)導(dǎo)致耳道出血。此時需保持患者頭部固定,避免隨意搬動。 2、鼓膜穿孔 骨折碎片或沖擊波可能造成鼓膜撕裂,表現(xiàn)為外耳道流血伴聽力下降。檢查可見外耳道血跡,嚴(yán)重時可見清亮腦脊液混合血液流出。禁止自行沖洗或填塞耳道,需由耳鼻喉科醫(yī)生使用耳鏡評估損傷程度,必要時行鼓膜修補術(shù)。 3、腦脊液漏 顱底骨折合并硬腦膜撕裂時,腦脊液可能經(jīng)骨折縫隙流入中耳,再從破裂的鼓膜滲出。其特征為淡血性液體持續(xù)滲出,低頭時流量增加。需警惕逆行感染風(fēng)險,醫(yī)生可能建議預(yù)防性使用抗生素如頭孢曲松、萬古霉素等。 4、血管損傷 骨折可能傷及頸內(nèi)動脈巖骨段或乙狀竇,導(dǎo)致致命性耳道大出血。這種情況需緊急行血管造影檢查,必要時介入栓塞止血。患者可能出現(xiàn)搏動性耳鳴、噴射狀出血等危重表現(xiàn),需絕對臥床并加壓包扎患側(cè)頸部。 5、神經(jīng)損傷 顳骨骨折易累及面神經(jīng)和聽神經(jīng),表現(xiàn)為患側(cè)面癱、耳鳴或感音性耳聾。醫(yī)生可能開具甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng),嚴(yán)重者需手術(shù)探查減壓。遲發(fā)性面癱多由神經(jīng)水腫引起,早期使用地塞米松可減輕癥狀。 顱底骨折患者應(yīng)保持半臥位休息,避免擤鼻、咳嗽等增加顱內(nèi)壓的動作。飲食選擇高蛋白流質(zhì)食物如牛奶、豆?jié){,補充維生素K促進(jìn)凝血?;謴?fù)期定期復(fù)查頭顱CT,觀察骨折愈合情況,后遺癥期可進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練改善平衡功能。任何新發(fā)頭痛、發(fā)熱或意識改變都需立即返院檢查。