動靜結(jié)合治療骨折是祖國醫(yī)學的正骨原則之一，良好的固定應與適時的功能鍛煉相結(jié)合。中西醫(yī)結(jié)合開展骨折治療以來，動靜結(jié)合已為廣大同道所認可。然而對動靜結(jié)合的確切認識尚存分歧，影響了科研臨床的進展。

1.動靜結(jié)合的辯證法依據(jù)

在骨折的治療中時刻體現(xiàn)著“動”與“靜”的矛盾。固定是保持骨折斷端穩(wěn)定的必要條件，而固定又將限制全身及局部的運動、活動肢體功能，加速骨折愈合的重要因素。按照唯物辯證法的觀點，骨折治療中的動與靜依據(jù)一定的條件向其相反方向轉(zhuǎn)化，即向著對立面轉(zhuǎn)化。因此，在弄清兩者對立統(tǒng)一的辯證關(guān)系及相互依賴的必要條件后，根據(jù)不同類型骨折的特點，選擇合適的固定形式，配合合理的功能練習方法，就可以恰當?shù)亟鉀Q動與靜的矛盾。所以，“全身、患肢關(guān)節(jié)和骨折端都要有動靜結(jié)合，鼓勵有利的動，加強有利的靜，避免不利的靜，根據(jù)二者的情況適當?shù)叵嗷ソY(jié)合?！边@樣把動與靜的有利方向在最大程度上發(fā)揮，把其不利方面控制在最低限度，促進骨折的愈合。

2.動靜結(jié)合治療骨折的實驗研究

趙光復等采用自制的彈簧外固定支架及骨折循環(huán)應力治療儀對家兔橈骨骨折進行實驗研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)循環(huán)應力能刺激骨痂大量生成，促進骨痂成熟，從而提高骨的材料特性和結(jié)構(gòu)特性，達到加速骨折愈合的作用。運用脈沖電或振動使家兔股骨斷端產(chǎn)生細微運動，實驗表明骨折斷端產(chǎn)生細微運動組較對照組(斷端無運動組)肢體血流量、骨折愈合性質(zhì)、外骨痂數(shù)量、骨痂鈣含量、生物力學檢測、組織觀察、骨痂礦物元素檢測等指標觀察，前者均明顯優(yōu)于后者。說明骨折段細微運動能刺激骨痂生長，促進骨折愈合，增加強度和剛度。劉煥義等對兔脛骨干骨折經(jīng)鋼板螺釘內(nèi)固定后，在用0.5Hz功率誘發(fā)骨折段細微運動，觀察結(jié)果顯示：骨折肢體血流量、骨痂生長均較對照組豐富，骨折愈合快，血清及骨蛋白提取液中AKF、β-2m、GH定量均較對照組有意義的升高，說明骨斷端的細微運動能增加軟骨形成的誘導作用

3.動靜結(jié)合治療骨折的生物力學基礎(chǔ)

在離體培養(yǎng)骨組織水平對動靜結(jié)合骨折治療新原則的確實行了生物力學研究，運用能實現(xiàn)間斷和持續(xù)縱向加壓的機械裝置在雞胚絨毛尿囊膜上培養(yǎng)的經(jīng)半截斷處理的骨組織實施不同力度的加壓，生成離體培養(yǎng)骨組織骨折愈合生物力學的模型，運用電子計算機對不脫鈣組織切片進行分析、定量地對比加壓高力組與低力組，持續(xù)加壓高力組與低力組、以及對照組間，包括總骨小梁體積、類骨質(zhì)體積等14組指標參數(shù)的均數(shù)。結(jié)果表明，間斷加壓對骨折愈合有肯定的作用，尤以間斷加壓變力組對骨折修復和作用最為明顯，從而得出在生理范圍內(nèi)，力值較高且壓應力不斷反復者，較力值低或壓應力恒定無變化者，對骨折修復誘導作用強，有壓應力者較無壓應力者，其骨折修復更快、更好。

4.對動靜結(jié)合內(nèi)涵的認識

方先之認為：“全身、患肢和骨折斷端都要動靜結(jié)合，鼓勵有利的動，限制不利的動，根據(jù)具體的情況二者適當?shù)鼗ハ嘟Y(jié)合?！痹诠钦壑委熤?，全身、肢體、骨折局部都要動，這是動的絕對性，而在斷端對位準確、固定牢靠而又能接受應力刺激正是絕對運動中的相對靜止。全身動，一方面可通過呼吸、消化、循環(huán)各系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，加速人體的新陳代謝，使組織修復有充足的營養(yǎng)來源。另一方面通過運動緩解患者精神壓力，使睡眠、飲食好轉(zhuǎn)，有利于骨的愈合。

骨折肢體的早期運動，可加速蛋白等營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和骨折分解產(chǎn)物的排泄，又可防止相鄰關(guān)節(jié)的僵硬，肌肉的萎縮、骨質(zhì)疏松等骨折局部的動是動靜結(jié)合的關(guān)鍵點，有人認為骨折局部應絕對地靜，如AO學派提出的“解剖對位、廣泛堅強固定、完全休息”觀點。但試驗證明加壓鋼板固定等內(nèi)固定延遲了骨折愈合。造成了應力遮擋，引起骨皮質(zhì)的變薄。而臨床發(fā)現(xiàn)的鋼板扭曲變形也證實了骨斷端存在運動，完全固定不可能達到絕對的靜。王以進通過對長骨狀骨的彈性性質(zhì)研究，認為骨折間隙在生理范圍內(nèi)的運動會加速骨小梁、骨痂的發(fā)育和愈合速度。而細微運動促進骨折愈合的機理可能與細微運動能促進骨膜骨痂生長，增加骨折區(qū)的創(chuàng)傷反應，支配骨折修復的最佳熱能、化學和電的環(huán)境，促進前列腺E2釋放量。

5.動靜結(jié)合的治療分期和動的量值問題

骨折的治療是一個復雜的矛盾運動過程。動與靜是其中主要矛盾，而不同階段二者有不同的表現(xiàn)，我們把貫串整個治療過程中的動靜結(jié)合分為三個階段。第一階段，以靜為主的動靜結(jié)合，其動以準確對位、穩(wěn)定固定為前提。從肢體和全身來看，動的幅度、次數(shù)、頻數(shù)都較小。從骨折局部看，動只允許壓拉力作用，實驗表明：骨折愈合早期，縱向載荷產(chǎn)生剪切力，易造成骨斷端動態(tài)磨擦，對形成的毛細血管和骨痂有很大傷害作用。第二階段，動靜平衡的動靜結(jié)合，這時靜的作用在于保證不錯位，動則除了有壓張力之外，還須加入旋轉(zhuǎn)和剪切力，另一方面增加動的量，逐漸增強生理應力刺激促進功能的恢復。第三階段，以動為主的動靜結(jié)合，這階段靜已經(jīng)轉(zhuǎn)化為骨質(zhì)自身穩(wěn)定，因而可以承受更大程度和更多種類的運動。骨折愈合中后期，各種應力對骨痂形成或改造均有一定促進作用。

關(guān)于動靜結(jié)合治療過程每一階段動的量值是值得進一步研究的課題。孟和采用生物信息反饋系統(tǒng)來測定，即以動的量不使病人疼為限，但這一指標具有模糊性，Egger推測，間斷縱壓對骨愈合的最適值應是該部生理狀態(tài)所受的肌力。趙勇通過實驗證明這一點，并認為間斷縱壓對骨折愈合促進作用存在一定區(qū)間的最優(yōu)值。劉獻祥等對家兔脛骨骨折的實驗研究中發(fā)現(xiàn)壓力兔重的3～4倍效率最好。由此得出加壓最佳適應值Q=3.45MPa。但以上研究局限于動物，對人體研究較少，且因動物種類、屬別、條件不同而存差異，所以對動靜結(jié)合治療中每一階段動的量值確定其值域尚需巨大工作。但可以肯定，無論哪種方法，其值域的確定必須因人而異，即病人性別、年齡、體質(zhì)等，因傷而異如新陳傷、傷部位、性質(zhì)等，因法而異，固定方法不同，治療效果而定。