視神經(jīng)炎可能由多發(fā)性硬化、感染、自身免疫性疾病、藥物毒性反應(yīng)、遺傳因素等原因引起。

1、多發(fā)性硬化

多發(fā)性硬化是視神經(jīng)炎最常見的病因之一，屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病。該病會(huì)導(dǎo)致免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊視神經(jīng)髓鞘，引發(fā)炎癥反應(yīng)。患者可能出現(xiàn)視力急劇下降、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)疼痛等癥狀。臨床常用甲潑尼龍沖擊治療，配合免疫調(diào)節(jié)藥物如干擾素β-1a進(jìn)行長(zhǎng)期管理。急性期需及時(shí)就醫(yī)，避免延誤治療導(dǎo)致不可逆視力損傷。

2、感染

病毒或細(xì)菌感染可直接或間接導(dǎo)致視神經(jīng)炎。常見病原體包括水痘-帶狀皰疹病毒、EB病毒、梅毒螺旋體等。感染后免疫復(fù)合物沉積或病原體直接侵襲視神經(jīng)，表現(xiàn)為視力模糊伴頭痛發(fā)熱。治療需針對(duì)原發(fā)感染使用阿昔洛韋等抗病毒藥物，嚴(yán)重時(shí)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素。感染后出現(xiàn)視力異常應(yīng)盡早就診眼科。

3、自身免疫性疾病

系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)病等自身免疫疾病可能并發(fā)視神經(jīng)炎。異常免疫應(yīng)答產(chǎn)生抗神經(jīng)抗體，造成視神經(jīng)缺血或炎癥。典型癥狀為進(jìn)行性視力減退伴色覺異常。需采用潑尼松聯(lián)合環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑控制原發(fā)病。此類患者需定期進(jìn)行視野檢查和光學(xué)相干斷層掃描監(jiān)測(cè)。

4、藥物毒性反應(yīng)

乙胺丁醇、氯喹等藥物長(zhǎng)期使用會(huì)引發(fā)毒性視神經(jīng)病變。藥物代謝產(chǎn)物蓄積損傷線粒體功能，導(dǎo)致軸突變性。早期表現(xiàn)為中心暗點(diǎn)或色覺障礙。發(fā)現(xiàn)藥物相關(guān)性視力下降應(yīng)立即停藥，并給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如甲鈷胺。用藥期間建議每三個(gè)月進(jìn)行眼科篩查。

5、遺傳因素

Leber遺傳性視神經(jīng)病變等線粒體基因突變疾病可導(dǎo)致青少年期急性視力喪失。突變影響視神經(jīng)能量代謝，男性更易發(fā)病。目前缺乏特效治療，可嘗試輔酶Q10等能量代謝輔助藥物。有家族史者應(yīng)進(jìn)行基因檢測(cè)和遺傳咨詢。

視神經(jīng)炎患者應(yīng)避免吸煙和過度用眼，保證充足睡眠。飲食上增加深色蔬菜和深海魚類攝入，補(bǔ)充維生素B族和歐米伽3脂肪酸。急性期過后可進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，但需防止劇烈運(yùn)動(dòng)加重炎癥。定期復(fù)查視力、視野和眼底情況，出現(xiàn)閃光感或視力波動(dòng)需立即復(fù)診。長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者需監(jiān)測(cè)肝腎功能和骨密度。