胃出血黑便可能由胃潰瘍、食管靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、胃癌、藥物性胃損傷等原因引起，可通過內(nèi)鏡檢查、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。

1、胃潰瘍

胃潰瘍是胃黏膜深層組織缺損導(dǎo)致的病變，長期服用非甾體抗炎藥或幽門螺桿菌感染為主要誘因。典型癥狀包括餐后上腹灼痛和柏油樣黑便，嚴(yán)重時可出現(xiàn)嘔血。臨床常用鋁碳酸鎂咀嚼片、雷貝拉唑鈉腸溶片、膠體果膠鉍膠囊等藥物抑制胃酸并保護(hù)黏膜，合并感染者需配合阿莫西林克拉維酸鉀等抗生素治療。

2、食管靜脈曲張破裂

肝硬化患者門靜脈高壓導(dǎo)致食管下端靜脈叢擴(kuò)張，血管破裂后血液經(jīng)胃酸作用形成黑便。這類出血往往量大且緊急，可能伴隨嘔鮮血和休克表現(xiàn)。治療需優(yōu)先采用內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射止血，必要時使用特利加壓素降低門脈壓力，后期需長期服用普萘洛爾預(yù)防再出血。

3、急性胃黏膜病變

應(yīng)激狀態(tài)如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后，機(jī)體分泌大量兒茶酚胺導(dǎo)致胃黏膜缺血壞死，表現(xiàn)為突發(fā)黑便和血紅蛋白下降。胃鏡檢查可見廣泛黏膜糜爛出血，治療以靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑為主，同時需糾正休克狀態(tài)并停用損傷胃黏膜的藥物。

4、胃癌

腫瘤組織侵蝕血管會引起慢性滲血，黑便多呈持續(xù)性且伴有消瘦、貧血等消耗癥狀。胃鏡活檢可明確診斷，早期病例可行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)，進(jìn)展期需聯(lián)合化療與根治性胃大部切除術(shù)。靶向藥物如曲妥珠單抗適用于HER-2陽性患者。

5、藥物性胃損傷

長期服用阿司匹林等抗血小板藥物會抑制前列腺素合成，削弱胃黏膜屏障功能。這類黑便通常量少但反復(fù)發(fā)生，需權(quán)衡停藥風(fēng)險與繼續(xù)用藥的必要性。預(yù)防性使用雷尼替丁等H2受體阻滯劑可降低出血概率，必要時更換為氯吡格雷等對胃腸刺激較小的抗凝藥。

出現(xiàn)黑便后應(yīng)立即禁食并臥床休息，避免劇烈運動加重出血?；謴?fù)期飲食需從流質(zhì)逐步過渡到低纖維軟食，選擇米湯、蒸蛋等易消化食物，忌食辛辣刺激及過熱食物。定期監(jiān)測血紅蛋白變化，術(shù)后患者需遵醫(yī)囑復(fù)查胃鏡。合并肝硬化者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量，腎功能不全患者慎用含鉍制劑。所有藥物使用均需在消化科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，不可自行調(diào)整劑量或停藥。