肺纖維化并不是單獨的一個疾病，而是一組疾病的統(tǒng)稱。它們的病因、臨床表現(xiàn)、診療方法，甚至疾病的預后和轉(zhuǎn)歸，都是不一樣的。嚴格來講，肺纖維化只是一個初步診斷，醫(yī)生還要對其可能的病因和類型進行鑒別診斷和最終診斷。

肺纖維化是多種病的統(tǒng)稱

肺纖維化并不是指單純的一個病，有多種肺部疾病隨著病情進展，都會發(fā)展到肺纖維化。例如結(jié)節(jié)病，大多數(shù)病人就診時并沒有肺纖維化，但有的人會逐步發(fā)展，出現(xiàn)肺纖維化。肺纖維化這個診斷，在臨床上常常是放射科醫(yī)生根據(jù)胸片或者肺部CT做出的，也就是檢查報告。放射科醫(yī)生只是根據(jù)影像表現(xiàn)做出報告，即使輕微的、不一定有臨床意義的肺纖維化，他們也會在報告中說明。呼吸科醫(yī)生拿到這份報告后，會根據(jù)患者的癥狀、查體、其他化驗檢查等，綜合分析后才能做出臨床診斷。呼吸科醫(yī)生只做出肺纖維化這個診斷是不夠的，還要對可能的類型、可能的病因，做出進一步的判斷。這樣，才有可能達到治本的目標。當然，臨床上很多肺纖維化病例，即使進行了廣泛、深入的檢查，也難以明確疾病類型和可能病因。這一是反映了臨床醫(yī)學本身的局限性;二是說明肺纖維化這個領域還有很多未知數(shù)，需要我們研究解決。

CT檢查可明確病變類型

既然肺纖維化有那么多的類型，那么它們的治療措施、治療效果、疾病的預后和發(fā)展自然也會有很大的不同。例如，典型的特發(fā)性肺纖維化臨床比較常見，藥物治療效果不好，疾病通常會逐步發(fā)展。但是，其他很多類型的肺纖維化，特別是繼發(fā)于風濕免疫疾病或其他病因的肺纖維化，通過對癥治療，是可以控制或者改善病情的。因此，特發(fā)性肺纖維化與其他類型肺纖維化進行區(qū)別，意義很大。特發(fā)性肺纖維化具有典型的癥狀、體征、肺部CT表現(xiàn)，在仔細除外其他疾病、除外環(huán)境職業(yè)接觸等可引起肺纖維化的原因后，可以做出診斷。

肺部CT檢查對于肺纖維化的鑒別診斷有不可替代的價值，最好做肺部高分辨CT，能對病變的細節(jié)進行觀察。有經(jīng)驗的呼吸科醫(yī)師根據(jù)肺部高分辨CT，結(jié)合臨床表現(xiàn)，基本上能對診斷做出大概的判斷。盡管都是肺纖維化，但不同類型的肺纖維化，或不同原因引起的肺纖維化，其CT表現(xiàn)還是有所區(qū)別的。

如何看待肺部CT檢查報告

肺部CT檢查是診斷肺纖維化和肺間質(zhì)病最重要的方法。呼吸科醫(yī)生會根據(jù)肺部CT表現(xiàn)，結(jié)合病史、體檢、肺功能檢查、其他化驗結(jié)果等，做出合理的診斷。需要強調(diào)的是，就肺纖維化和肺間質(zhì)病來說，放射科醫(yī)師報告的CT結(jié)果，并不一定是疾病診斷，而是影像診斷。也就是說，放射科醫(yī)生會根據(jù)CT表現(xiàn)，對他們所看到的異常進行具體的描述，會給出一個影像學診斷，這種診斷跟臨床上的疾病診斷是有所不同的。例如，有時放射科的報告會說是肺間質(zhì)改變，這個說法的含義非常寬泛，并不一定是肺間質(zhì)病的表現(xiàn)，也許是肺部感染，或者是其他問題。這都需要呼吸科醫(yī)生在診視病人后，對這種CT結(jié)果進行綜合判斷。

發(fā)現(xiàn)肺纖維化別盲目治療

肺纖維化種類繁多，要做出合理的診斷并不容易。所以，臨床上有時會碰到誤診的病例，不是肺纖維化的，被誤以為是。而更常見的是，診斷了肺纖維化后，沒能進一步對其類型和可能的原因進行探究，只能籠統(tǒng)地做出臨床判斷，因而不能對治療藥物做出合理的選擇，對預后的判斷也不盡合理。

近年來我們對肺纖維化和肺間質(zhì)病診斷這個難題開展了多方面的工作。我們參照國內(nèi)外的先進經(jīng)驗，建立并實施了臨床-影像-病理綜合診斷模式，不但提高了常見肺間質(zhì)病的診斷水平和治療效果，而且還在國內(nèi)首次發(fā)現(xiàn)了兩種罕見疾病，即特發(fā)性彌漫性肺骨化癥、免疫球蛋白G4相關肺病。這也充分說明，肺間質(zhì)病(肺纖維化)明確診斷是多么的重要。

肺纖維化是呼吸系統(tǒng)疾病中診斷最為復雜、最為困難的一組疾病，需要有經(jīng)驗的呼吸科醫(yī)師，結(jié)合臨床表現(xiàn)、肺部CT檢查和實驗室檢查結(jié)果，才能做出合理的診斷，必要時有些病例還需要進行肺組織活檢，才有可能明確?；颊卟灰宦牭椒卫w維化就恐懼，盲目尋求所謂的根治療法。如果發(fā)現(xiàn)了肺纖維化或肺間質(zhì)病，在病情和條件允許的情況下，可以找有經(jīng)驗的呼吸科專家會診，然后再談治療或考慮疾病預后問題。