肺間質(zhì)纖維化簡(jiǎn)稱為肺纖維化，除了“非典”可引起此病以外，其他很多疾病都可以導(dǎo)致肺纖維化，其發(fā)病率和病死率都是相當(dāng)高的。此病根據(jù)其病因，可分為特發(fā)性和繼發(fā)性兩類，它們都是以彌漫性肺泡炎和肺泡結(jié)構(gòu)紊亂最終導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化為特征的疾病。西醫(yī)對(duì)肺纖維化的治療，一般是首選皮質(zhì)激素，通過抑制炎癥細(xì)胞的趨化作用，減少炎癥細(xì)胞的聚集，從而減少膠原的合成，但其同時(shí)也抑制了膠原酶的產(chǎn)生。此外，長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素還有更嚴(yán)重的毒副作用，如其可使機(jī)體免疫力下降，使隱匿感染灶播散或誘發(fā)新的感染，而嚴(yán)重的繼發(fā)感染又是肺纖維化致死的重要原因。由于肺纖維化的發(fā)病率、死亡率不斷上升，目前又尚無治療良策，所以近年來中醫(yī)中藥防治肺纖維化的研究已成為業(yè)內(nèi)關(guān)注的熱點(diǎn)。

在中醫(yī)傳統(tǒng)文獻(xiàn)中，沒有與肺纖維化完全相對(duì)應(yīng)的病名，但多數(shù)醫(yī)家根據(jù)其臨床表現(xiàn)將其歸入“肺痿”、“肺脹”、“肺痹”、“喘證”、“痰飲”、“咳嗽”、“短氣”等疾病范疇。在臨床遣方用藥上，業(yè)內(nèi)同道們?cè)诒孀C論治、專病專方、單味藥提取物等方面都取得了較好的成績(jī)。有學(xué)者辨證將其分為六型予以施治：

①風(fēng)熱犯肺型。治以疏風(fēng)清熱、潤(rùn)肺止咳，方選桑菊飲合竹葉石膏湯，藥用桑葉、菊花、連翹、黃芩、桔梗、杏仁、生石膏、竹葉、太子參、麥冬、川貝母、生甘草等。

②痰熱壅肺型。治以清熱解毒、宣肺平喘，方選麻杏石甘湯合五味消毒飲加減，藥遣麻黃、杏仁、生石膏、炙甘草、金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、野菊花、瓜蔞、赤芍、前胡、炙枇杷葉等。

③心肺氣虛血瘀型。治以補(bǔ)益心肺，藥選人參、百合、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、赤芍、丹參、川芎、麥冬、五味子、川貝母、橘紅、炙甘草等。

④氣陰兩虛、血脈瘀阻型。治以益氣養(yǎng)陰、化痰止嗽，方選生脈散合天王補(bǔ)心丹，藥用人參、麥冬、天冬、五味子、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、桔梗、玄參、生地、丹參、紅花、三棱、莪術(shù)、炒棗仁、川貝母、炙甘草等。

⑤心脾腎陽虛水泛、血瘀型。治以溫陽利水、活血化瘀，方選真武湯合苓桂術(shù)甘湯，藥用炙附片、桂枝、白術(shù)、白芍、大腹皮、車前子、川芎、紅花、澤瀉、炙甘草等。

⑥陰陽俱虛型。治以回陽救陰、益氣復(fù)脈，方選參附湯合生脈散加味，藥用人參、白術(shù)、炙附片、干姜、麥冬、五味子、丹參、黃芪、茯苓、炙甘草等。

另有學(xué)者強(qiáng)調(diào)以復(fù)方治療本病，常根據(jù)辨證與辨病原則選藥，辨證針對(duì)本病的氣陰兩虛，兼有痰、瘀、熱之邪的病機(jī)，采用以益氣養(yǎng)陰為主，兼用活血化瘀、清熱解毒、化痰定喘等治法。益氣藥常選黨參、黃芪、黃精、茯苓、甘草等;養(yǎng)陰藥常用沙參、麥冬、五味子、熟地等;活血化瘀藥常選當(dāng)歸、川芎、丹參、三棱、地鱉蟲、全蝎、蜈蚣等;清熱解毒藥常選金銀花、連翹、黃芩、桑白皮、魚腥草等;化痰藥常選半夏、冬花、瓜蔞、浙貝、竹瀝等。專病專方方面，有用益肺化纖方(炙黃芪、太子參、麥冬、三七粉、當(dāng)歸、牛膝、魚腥草、虎杖、炙甘草)加減治療26例特發(fā)性肺纖維化患者，自定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，治療三個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：顯效4例(19.23%)，有效15例(57.69%)，無效6例(23.08%)，總有效率為76.92%。并發(fā)現(xiàn)本方有調(diào)節(jié)免疫功能和改善患者血液流變學(xué)等效能。另有以熟地、山萸肉、北沙參、麥冬、白果、蘇子、三棱為基本方隨證加減，在西醫(yī)藥基礎(chǔ)上加用中藥2～3月，治療特發(fā)性肺纖維化13例，結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合治療的效果高于單純西醫(yī)治療的效果，前者并有自覺癥狀好轉(zhuǎn)而持久、復(fù)發(fā)率明顯減少、明顯延長(zhǎng)患者的帶病時(shí)間和提高患者的生活質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)。除此，我們?cè)谂R床上也長(zhǎng)期使用自擬的“化纖方”治療兩類肺纖維化患者，經(jīng)多年實(shí)踐驗(yàn)證，初步證明其治療效果不錯(cuò)。

在針灸治療方面，現(xiàn)代文獻(xiàn)幾乎沒有報(bào)道針灸對(duì)肺纖維化的治療，不過，這方面的臨床治療研究和實(shí)驗(yàn)室研究我們都正在進(jìn)行中，且不久后就將有結(jié)果出來。在古代文獻(xiàn)中，雖然沒有肺纖維化的病名，但不少學(xué)者認(rèn)為古代的“肺痿”即相當(dāng)于今天的肺纖維化。古代文獻(xiàn)中，用灸法治療肺痿、肺脹、氣短的記載非常多。從漢代一直到清代，都有重要的針灸典籍對(duì)其記述，如：《黃帝明堂經(jīng)·背自第一椎兩傍俠脊各一寸五分下至節(jié)凡四十二穴》：“肺俞……主肺氣熱，呼吸不得臥，咳，上氣，嘔沫，喘氣相追逐，胸滿背膺痛，息難……氣膈，胸中有熱，支滿，不嗜食，汗不出，腰脊痛，肺脹?！薄肚Ы鹨矸健め樉闹小し尾　罚骸胺斡帷鳉饽婵人??！薄皻舛獭姆斡岚賶??！庇郑跋職?，灸肺俞百壯，又灸太沖五十壯。此穴并主肺痿。”《太平圣惠方·具列四十五人形》：“肺俞，治……肺痿?！薄躲~人腧穴針灸圖經(jīng)·背腧第二行左右凡四十四穴》：“肺俞二穴……治上氣……肺痿咳嗽?！薄夺樉馁Y生經(jīng)·勞瘵》：“肺俞……治肺痿咳嗽……魄戶治虛勞肺痿?！薄度数S直指方·附肺痿肺癰·肺痿方論》：“治肺痿咳嗽，穴肺俞?！薄镀諠?jì)方·針灸門·肺氣》：“治肺痿，穴肺俞?！薄镀諠?jì)方·針灸門·咳嗽》：“治肺痿咳嗽，穴肺俞。”《針灸集書·腧穴治病門類·虛損》：“中髎、肩井、大椎、肺俞、腎俞、膏肓、三里、譩譆、氣海、下焦俞等穴治……肺痿……”

肺纖維化(肺痿)為病久所致，故其本乃虛，若再遷延日久，更將導(dǎo)致其他各臟(全身性)之虛損?！夺樉年U岐·痿》闡說道：“五臟之痿皆始于肺，而后四臟之痿所由成?！本驼f明了肺痿遷延不治將引起全身性虛衰及其他疾病。因此，明代著名針灸大家高武和楊繼洲都引用前代針家的心法，主張?jiān)诜斡岬幕A(chǔ)上加灸治療全身性虛衰的要穴膏肓俞、四花穴等?！夺樉木塾ⅰぁ瓷駪?yīng)針〉腧穴證治歌·痰喘咳嗽》即謂：“傳尸骨蒸肺痿法，膏肓肺俞四花穴。”《針灸大成·痰喘咳嗽門》亦云：“傳尸骨蒸，肺痿：膏肓、肺俞、四花穴?！敝劣凇案嚯劣岫ā搜o所不治，主羸瘦虛損……上氣咳逆”的美譽(yù)，《千金·針灸下·雜病》、《銅人·背腧部第三行》、《西方子明堂灸經(jīng)·脊中第三行十四穴》、《灸膏肓俞穴法》、《針灸內(nèi)篇·足太陽膀胱絡(luò)》、《針灸大全·千金方論取膏肓俞穴法》、《針灸大成·取膏肓穴法》、《經(jīng)穴解·足太陽膀胱經(jīng)·第三十八穴膏肓俞》、《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣·背部主病針灸要穴歌》等都有明確的記載。

在方法學(xué)探討上，我們采用多種治法聯(lián)合運(yùn)用、針?biāo)幗Y(jié)合，運(yùn)用辨病的特異性與辨證施治相結(jié)合而組方選藥，既體現(xiàn)辨病論治在治療上的針對(duì)性，又具有辨證論治的整體性和靈活性，與肺纖維化證候兼雜、病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜的病情特點(diǎn)相符，充分發(fā)揮針?biāo)幗Y(jié)合的多環(huán)節(jié)整體綜合效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥、針灸療法的有機(jī)結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高難治性肺纖維化疾病的療效和安全性，最終將優(yōu)選出針?biāo)幗Y(jié)合治療肺纖維化的優(yōu)勢(shì)方案。這一方法學(xué)探索，將是提高難治性疾病臨床療效的發(fā)展趨勢(shì)。