強直性脊柱炎需要與脊柱的其他炎癥鑒別：

（一）脊柱結(jié)核

此病好發(fā)于少兒，或青壯年，常有結(jié)核病史，或同時患有肺炎或其他結(jié)核病。胸、腰椎多見，腰、骶段也較常見。

椎體被高度破壞時出現(xiàn)后突，但脊柱結(jié)核一旦出現(xiàn)脊柱后凸時，臨床癥狀和體征就明顯出現(xiàn)，如低熱、消瘦等。實驗室檢查：脊柱結(jié)核活動期的患者，血沉（ESR）一般均增快，多在30-50mm/h。通常血沉是觀察結(jié)核病病情進(jìn)展、治療效果的重要指標(biāo)，如果明顯增高，說明病情活動或大量積膿；逐漸降低，說明病情好轉(zhuǎn)或治療有效。膿液、膿腫穿刺液或瘺管分泌物，以及死骨、結(jié)核肉芽組織均可進(jìn)行涂片或細(xì)菌培養(yǎng)，以檢查抗酸桿菌，其陽性率約為69%，具有定性診斷意義。結(jié)核菌素試驗（適用于未接種過卡介苗的患者）：如果試驗結(jié)果顯示陽性，可提供一項診斷依據(jù)；如果以前為陰性，幾個月后再次試驗為陽性，更有診斷意義。

（二）脊柱化膿性骨髓炎

又稱為化膿性脊柱炎，是發(fā)生在脊椎骨的，以侵犯椎體為主的一種感染性疾病。多因葡萄球菌感染而引起，少數(shù)中溶血鏈球菌等感染引起。多發(fā)生于20-40歲左右的青、壯年人。

（三）布氏桿菌性脊柱炎

本病好發(fā)于牧區(qū)的人群，我國以內(nèi)蒙古地區(qū)多見。據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計資料顯示，本病占脊椎感染患者的0.4%。病變可侵害脊柱的任何部位，但以腰椎和下胸部、上腰部節(jié)段多見。此病常見于成年人或青少年，男性多于女性。其臨床特點是長期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛、睪丸炎、肝脾腫大，并且容易復(fù)發(fā)等。一般分為急性期和慢性期。急性期有全身乏力，間歇性高熱或稱為波浪熱，伴畏寒戰(zhàn)栗，或呈不規(guī)則發(fā)熱，也可以為持續(xù)性低熱，多汗，全身關(guān)節(jié)游走性疼痛和持續(xù)性腰背部疼痛。因腰骶神經(jīng)根和坐骨神經(jīng)受累較多，而伴有下肢放射性疼痛，活動后癥狀加重。疼痛癥狀多與氣候變化有關(guān)，冬季氣候寒冷時疼痛更加明顯。檢查可見脊椎活動受限，病變局部有壓痛和叩擊痛，偶爾有紅腫．有時伴發(fā)腦脊膜炎、脊髓炎和脊髓蛛網(wǎng)膜炎，出現(xiàn)肢體疼痛、麻木無力或截癱等癥狀，以及睪丸炎。約1/3的患者肝脾和淋巴結(jié)腫大。慢性期病變多呈現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，癥狀有全身乏力、多汗、失眠、精神淡漠、關(guān)節(jié)或肌肉鈍痛。因為腰背部疼痛癥狀不嚴(yán)重，所以容易被誤診為腰肌勞損或神經(jīng)衰弱。