腎功能不全合并泌尿系統(tǒng)感染可遵醫(yī)囑使用頭孢克肟分散片、阿莫西林克拉維酸鉀片、磷霉素氨丁三醇散、左氧氟沙星片、碳酸氫鈉片等藥物。泌尿系統(tǒng)感染可能與細(xì)菌感染、尿路梗阻、免疫力下降等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等癥狀。建議及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)腎功能調(diào)整藥物劑量。 1、頭孢克肟分散片 頭孢克肟分散片屬于第三代頭孢菌素類抗生素，對(duì)大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)感染病原菌有較好抗菌活性。該藥主要通過(guò)腎臟排泄，腎功能不全患者需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量。用藥期間可能出現(xiàn)腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)，對(duì)青霉素或頭孢菌素過(guò)敏者禁用。 2、阿莫西林克拉維酸鉀片 阿莫西林克拉維酸鉀片是β-內(nèi)酰胺類復(fù)方制劑，克拉維酸可增強(qiáng)阿莫西林對(duì)耐藥菌的抗菌作用。該藥適用于由產(chǎn)酶菌引起的輕中度泌尿系統(tǒng)感染，腎功能不全患者需延長(zhǎng)給藥間隔。用藥期間需監(jiān)測(cè)肝功能，可能出現(xiàn)惡心、皮膚過(guò)敏等反應(yīng)。 3、磷霉素氨丁三醇散 磷霉素氨丁三醇散通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成發(fā)揮抗菌作用，對(duì)大腸埃希菌、糞腸球菌等尿路致病菌有效。該藥在腎功能不全時(shí)無(wú)需調(diào)整劑量，但嚴(yán)重腎功能損害者需慎用?？赡艹霈F(xiàn)胃腸道不適、頭痛等不良反應(yīng)，建議餐后服用以減輕刺激。 4、左氧氟沙星片 左氧氟沙星片屬于喹諾酮類抗菌藥，對(duì)銅綠假單胞菌等耐藥菌有較強(qiáng)活性。腎功能不全患者需根據(jù)肌酐清除率減量使用，避免藥物蓄積導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。用藥期間應(yīng)避免陽(yáng)光直射，可能出現(xiàn)肌腱炎、QT間期延長(zhǎng)等嚴(yán)重反應(yīng)。 5、碳酸氫鈉片 碳酸氫鈉片可堿化尿液，緩解泌尿系統(tǒng)感染引起的尿痛癥狀，同時(shí)增強(qiáng)某些抗生素的抗菌效果。腎功能不全患者長(zhǎng)期使用需警惕代謝性堿中毒和高鈉血癥，需定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。該藥與含鈣藥物合用可能引起乳堿綜合征，應(yīng)間隔2小時(shí)服用。 腎功能不全患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染時(shí)，除規(guī)范用藥外需保持每日1500-2000毫升飲水量，促進(jìn)細(xì)菌排出。飲食宜選擇低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白食物如雞蛋、魚(yú)肉，限制高鉀高磷食物攝入。注意會(huì)陰清潔，避免憋尿，定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能指標(biāo)。若出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛等癥狀需及時(shí)復(fù)診，警惕腎盂腎炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

腎功能不全可能導(dǎo)致心力衰竭。腎功能不全會(huì)影響體內(nèi)水鈉代謝和毒素排泄，增加心臟負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)期可能引發(fā)或加重心力衰竭。 腎功能不全時(shí)，腎臟排泄水分和鈉離子的能力下降，導(dǎo)致體液潴留和血容量增加。心臟需要承受更大的負(fù)荷來(lái)泵血，長(zhǎng)期超負(fù)荷工作可能導(dǎo)致心肌肥厚和心臟功能減退。腎功能不全還會(huì)引起電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥，干擾心臟電活動(dòng)，誘發(fā)心律失常。體內(nèi)蓄積的尿毒癥毒素會(huì)直接損害心肌細(xì)胞，抑制心臟收縮功能。腎功能不全患者常合并高血壓和貧血，進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)。 對(duì)于已經(jīng)存在心臟疾病的患者，腎功能不全會(huì)加速心力衰竭的進(jìn)展。心腎綜合征表現(xiàn)為心臟和腎臟功能相互影響形成惡性循環(huán)。急性腎功能惡化可能誘發(fā)急性心力衰竭發(fā)作。終末期腎病患者心力衰竭發(fā)生率顯著增高，需要透析治療的患者更易出現(xiàn)容量負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致的心力衰竭。 腎功能不全患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓、體重和尿量變化，限制鈉鹽和水分?jǐn)z入，避免高鉀食物。出現(xiàn)呼吸困難、下肢水腫等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情調(diào)整利尿劑、降壓藥等治療方案，必要時(shí)進(jìn)行腎臟替代治療?？刂蒲恰⒀刃难芪ｋU(xiǎn)因素也有助于預(yù)防心力衰竭發(fā)生。

腎功能不全可能影響胰島素的代謝和排泄，導(dǎo)致胰島素在體內(nèi)蓄積，增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。腎功能不全患者使用胰島素時(shí)需密切監(jiān)測(cè)血糖，調(diào)整劑量，避免低血糖或高血糖的發(fā)生。 腎功能不全時(shí)，腎臟對(duì)胰島素的清除能力下降。胰島素主要通過(guò)腎臟代謝和排泄，當(dāng)腎功能受損時(shí)，胰島素的半衰期延長(zhǎng)，可能導(dǎo)致胰島素在體內(nèi)蓄積。這種情況下，即使使用常規(guī)劑量的胰島素，也可能出現(xiàn)血糖下降過(guò)快或低血糖?；颊呖赡艹霈F(xiàn)心悸、出汗、頭暈等低血糖癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致意識(shí)障礙。 腎功能不全還可能影響胰島素的作用。腎臟是胰島素降解的主要器官，當(dāng)腎功能下降時(shí)，胰島素降解減少，外源性胰島素的作用時(shí)間可能延長(zhǎng)。同時(shí)，腎功能不全患者常伴有胰島素抵抗，這可能與尿毒癥毒素蓄積、代謝性酸中毒等因素有關(guān)。胰島素抵抗可能導(dǎo)致血糖控制不佳，需要增加胰島素劑量，但又要警惕低血糖風(fēng)險(xiǎn)。 腎功能不全患者使用胰島素時(shí)，建議選擇短效或速效胰島素類似物，這類胰島素作用時(shí)間較短，低血糖風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。同時(shí)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)腎功能和血糖水平，根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率調(diào)整胰島素劑量。對(duì)于嚴(yán)重腎功能不全患者，可能需要減少胰島素用量，避免藥物蓄積?；颊呒凹覍賾?yīng)掌握低血糖的識(shí)別和處理方法，隨身攜帶糖塊以備急需。 腎功能不全患者在使用胰島素期間，應(yīng)保持規(guī)律飲食，避免空腹注射胰島素。飲食上建議選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，控制蛋白質(zhì)攝入量，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。適量運(yùn)動(dòng)有助于改善胰島素敏感性，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致低血糖。定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)和血糖，及時(shí)調(diào)整治療方案。如出現(xiàn)持續(xù)高血糖或反復(fù)低血糖，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，由醫(yī)生評(píng)估是否需要調(diào)整胰島素種類或劑量。

腎功能不全的肺癌患者可通過(guò)調(diào)整用藥方案、靶向治療、免疫治療、放療、血液凈化等方式治療。肺癌合并腎功能不全可能與藥物代謝障礙、腫瘤壓迫、化療腎毒性、免疫復(fù)合物沉積、遺傳易感性等因素有關(guān)。 1、調(diào)整用藥方案 腎功能不全時(shí)需減少經(jīng)腎臟排泄的化療藥物劑量，如順鉑注射液需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整用量。吉非替尼片等靶向藥可能引起間質(zhì)性腎炎，用藥期間需監(jiān)測(cè)尿蛋白。替代方案可選擇主要經(jīng)肝臟代謝的藥物如培美曲塞二鈉注射液，但須評(píng)估肝功能。 2、靶向治療 針對(duì)EGFR/ALK等驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性的患者，奧希替尼片、克唑替尼膠囊等靶向藥腎毒性較低。使用安羅替尼膠囊等抗血管生成藥物時(shí)需警惕高血壓和蛋白尿，嚴(yán)重腎功能損害者禁用。治療前需完善基因檢測(cè)明確靶點(diǎn)。 3、免疫治療 帕博利珠單抗注射液等PD-1抑制劑可能誘發(fā)免疫性腎炎，用藥前需確保腎小球?yàn)V過(guò)率大于30ml/min。出現(xiàn)血肌酐升高時(shí)需暫停用藥并給予甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液沖擊治療。免疫治療更適合PD-L1高表達(dá)患者。 4、放療 立體定向放療對(duì)局限期肺癌療效顯著且腎損傷風(fēng)險(xiǎn)低，但需避免同時(shí)照射腎臟區(qū)域。放射性肺炎是常見(jiàn)并發(fā)癥，可配合乙酰半胱氨酸泡騰片預(yù)防。腎功能不全患者放療期間需加強(qiáng)水化，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。 5、血液凈化 嚴(yán)重腎功能衰竭患者可在血液透析支持下進(jìn)行化療，如使用卡鉑注射液后4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行透析清除。連續(xù)性腎臟替代治療能穩(wěn)定清除炎性介質(zhì)，改善腫瘤微環(huán)境。但需注意透析可能影響藥物濃度監(jiān)測(cè)。 腎功能不全的肺癌患者每日蛋白質(zhì)攝入量宜控制在0.6-0.8g/kg，優(yōu)先選擇雞蛋清、魚(yú)肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。限制高鉀食物如香蕉、土豆的攝入，烹調(diào)時(shí)可用水浸泡去鉀。適度進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練如腹式呼吸，但血肌酐超過(guò)442μmol/L時(shí)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。治療期間每周監(jiān)測(cè)腎功能、電解質(zhì)及尿量變化，出現(xiàn)少尿或水腫需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整方案。

腎功能不全患者容易發(fā)生低血糖，主要與腎臟糖異生功能下降、胰島素清除減少、營(yíng)養(yǎng)不良、藥物影響以及電解質(zhì)紊亂等因素有關(guān)。 1. 腎臟糖異生功能下降 健康腎臟可通過(guò)糖異生作用生成葡萄糖，約占全身糖異生總量的20-25％。腎功能不全時(shí)，腎實(shí)質(zhì)受損導(dǎo)致糖異生能力降低，尤其在空腹?fàn)顟B(tài)下無(wú)法有效補(bǔ)充血糖。這種情況在慢性腎臟病3期后更為明顯，患者可能出現(xiàn)清晨空腹低血糖。 2. 胰島素清除減少 腎臟是胰島素降解的主要器官，約50％的胰島素經(jīng)腎臟代謝。腎功能減退時(shí)，胰島素半衰期延長(zhǎng)3-4倍，導(dǎo)致外源性胰島素或促胰島素分泌藥物如格列本脲片、瑞格列奈片在體內(nèi)蓄積。這種蓄積效應(yīng)可能引發(fā)延遲性低血糖，多發(fā)生在給藥后8-12小時(shí)。 3. 營(yíng)養(yǎng)不良 腎功能不全患者常伴有食欲減退、蛋白質(zhì)能量消耗綜合征，導(dǎo)致肝糖原儲(chǔ)備不足。同時(shí)，限制蛋白質(zhì)飲食可能減少糖異生底物供應(yīng)。這類患者低血糖多表現(xiàn)為餐后3-4小時(shí)發(fā)生，伴隨體重下降、肌肉萎縮等營(yíng)養(yǎng)不良體征。 4. 藥物影響 部分經(jīng)腎排泄的降糖藥如二甲雙胍緩釋片、西格列汀片在腎功能不全時(shí)易蓄積。同時(shí)，β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片可能掩蓋低血糖癥狀，增加嚴(yán)重低血糖事件風(fēng)險(xiǎn)。藥物相關(guān)低血糖多具有劑量依賴性，常見(jiàn)于估算腎小球?yàn)V過(guò)率低于30ml/min時(shí)。 5. 電解質(zhì)紊亂 腎功能不全伴隨的低鉀血癥、低鎂血癥可影響胰島素分泌調(diào)節(jié)，而酸中毒可能抑制糖原分解。這類代謝紊亂導(dǎo)致的低血糖往往合并其他電解質(zhì)異常表現(xiàn)，如肌無(wú)力、心律失常等。 腎功能不全患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖，尤其在使用降糖藥物期間。建議選擇腎毒性小的降糖方案，如阿卡波糖片、羅格列酮片等基本不經(jīng)腎臟排泄的藥物。飲食上可采用少量多餐模式，夜間加餐預(yù)防空腹低血糖。出現(xiàn)心悸、出汗等預(yù)警癥狀時(shí)立即檢測(cè)血糖，嚴(yán)重低血糖需及時(shí)靜脈補(bǔ)充葡萄糖。同時(shí)注意避免使用可能加重低血糖的非降糖藥物，并定期評(píng)估腎功能和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

高血壓伴有腎功能不全患者可遵醫(yī)囑使用纈沙坦膠囊、氨氯地平片、貝那普利片、呋塞米片、美托洛爾緩釋片等降壓藥物。腎功能不全會(huì)影響藥物代謝，需根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率調(diào)整用藥方案，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。 一、纈沙坦膠囊 纈沙坦膠囊屬于血管緊張素II受體拮抗劑，適用于高血壓合并腎功能不全患者。該藥通過(guò)選擇性阻斷血管緊張素II受體降低血壓，同時(shí)具有減少蛋白尿、延緩腎功能惡化的作用。腎功能輕中度受損者通常無(wú)須調(diào)整劑量，但嚴(yán)重腎功能不全患者需減量使用。常見(jiàn)不良反應(yīng)包括頭暈、高鉀血癥等。 二、氨氯地平片 氨氯地平片是二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，主要通過(guò)擴(kuò)張外周動(dòng)脈血管降低血壓。該藥不經(jīng)過(guò)腎臟代謝，腎功能不全患者無(wú)須調(diào)整劑量，適合作為高血壓伴腎功能不全的基礎(chǔ)用藥?？赡艹霈F(xiàn)踝部水腫、頭痛等副作用，與食物同服可減輕胃腸道反應(yīng)。 三、貝那普利片 貝那普利片為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，具有降壓和腎臟保護(hù)雙重作用。該藥可降低腎小球內(nèi)壓，減少蛋白尿，但需監(jiān)測(cè)血肌酐和血鉀水平。腎小球?yàn)V過(guò)率低于30毫升每分鐘時(shí)需減量，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。常見(jiàn)不良反應(yīng)包括干咳、血管性水腫等。 四、呋塞米片 呋塞米片是袢利尿劑，適用于高血壓伴腎功能不全合并水腫或容量負(fù)荷過(guò)重的患者。該藥通過(guò)抑制腎小管對(duì)鈉的重吸收促進(jìn)水分排出，但需注意電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)。腎功能不全患者可能需要更高劑量才能達(dá)到利尿效果，用藥期間需定期監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉水平。 五、美托洛爾緩釋片 美托洛爾緩釋片屬于選擇性β1受體阻滯劑，適用于高血壓伴腎功能不全合并心動(dòng)過(guò)速或冠心病患者。該藥主要通過(guò)肝臟代謝，中度腎功能不全者無(wú)須調(diào)整劑量，但終末期腎病患者需謹(jǐn)慎使用。可能引起心率減慢、支氣管痙攣等不良反應(yīng)，應(yīng)避免突然停藥。 高血壓伴有腎功能不全患者需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入量在3-5克，避免高鉀食物過(guò)量攝入。建議每周進(jìn)行3-5次低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、游泳，每次持續(xù)20-30分鐘。定期監(jiān)測(cè)血壓和腎功能指標(biāo)，避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。若出現(xiàn)水腫加重、尿量明顯減少或血肌酐快速上升，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。

高血壓合并腎功能不全及心肌缺血患者可遵醫(yī)囑使用纈沙坦膠囊、硝苯地平控釋片、單硝酸異山梨酯緩釋片、阿托伐他汀鈣片、呋塞米片等藥物。需根據(jù)具體病情調(diào)整用藥方案，避免自行選擇藥物。 一、纈沙坦膠囊 纈沙坦膠囊屬于血管緊張素II受體拮抗劑，適用于高血壓合并腎功能不全患者。該藥通過(guò)選擇性阻斷血管緊張素II受體，降低外周血管阻力，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。常見(jiàn)不良反應(yīng)包括頭暈和血鉀升高，腎功能嚴(yán)重受損者需調(diào)整劑量。用藥期間需監(jiān)測(cè)血肌酐和血鉀水平。 二、硝苯地平控釋片 硝苯地平控釋片為鈣通道阻滯劑，可改善心肌缺血同時(shí)控制血壓。其緩釋劑型能平穩(wěn)降壓，減少血壓波動(dòng)對(duì)腎臟的損害?？赡艹霈F(xiàn)踝部水腫和頭痛等副作用，肝功能異常者慎用。該藥與β受體阻滯劑聯(lián)用需警惕心動(dòng)過(guò)緩風(fēng)險(xiǎn)。 三、單硝酸異山梨酯緩釋片 單硝酸異山梨酯緩釋片用于緩解心肌缺血癥狀，通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈增加心肌供血。該藥可與其他降壓藥物聯(lián)用，但需注意體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn)。青光眼患者禁用，服藥期間避免突然起身。緩釋劑型可減少每日服藥次數(shù)，提高依從性。 四、阿托伐他汀鈣片 阿托伐他汀鈣片能調(diào)節(jié)血脂穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于腎功能不全患者需根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率調(diào)整劑量，可能出現(xiàn)肌痛和轉(zhuǎn)氨酶升高。長(zhǎng)期使用需定期監(jiān)測(cè)肌酸激酶和肝功能，避免與葡萄柚汁同服。 五、呋塞米片 呋塞米片作為袢利尿劑，可改善高血壓引起的水鈉潴留，減輕心臟負(fù)荷。腎功能不全患者使用時(shí)需注意電解質(zhì)紊亂，特別是低鉀血癥。該藥可能增加耳毒性藥物風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免與氨基糖苷類抗生素聯(lián)用。用藥期間需記錄每日出入量。 高血壓合并多系統(tǒng)疾病患者需嚴(yán)格低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克。建議進(jìn)行心率監(jiān)測(cè)下的有氧運(yùn)動(dòng)，如每周3-5次30分鐘快走。定期復(fù)查腎功能、心電圖和心臟超聲，避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。出現(xiàn)胸悶氣促或尿量明顯減少時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。

治療腎功能不全的藥物主要有尿毒清顆粒、腎衰寧片、海昆腎喜膠囊、復(fù)方α-酮酸片、碳酸司維拉姆片等。腎功能不全可能與慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎損害等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為水腫、乏力、食欲減退等癥狀。建議及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥，避免自行調(diào)整劑量。 1、尿毒清顆粒 尿毒清顆粒為中成藥，主要成分為大黃、黃芪、桑白皮等，具有通腑降濁、健脾利濕的功效，適用于慢性腎功能衰竭氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期。該藥可幫助降低血肌酐和尿素氮水平，改善惡心嘔吐等消化道癥狀。使用期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，避免與含鉀量高的食物同服。 2、腎衰寧片 腎衰寧片由太子參、黃連、半夏等組成，能益氣健脾、活血化瘀，用于慢性腎功能不全引起的面色萎黃、腰酸倦怠。該藥可延緩腎功能惡化，但對(duì)急性腎損傷無(wú)效。服藥期間可能出現(xiàn)輕微胃腸不適，腎功能嚴(yán)重受損者需調(diào)整劑量。 3、海昆腎喜膠囊 海昆腎喜膠囊主要含褐藻多糖硫酸酯，適用于慢性腎功能衰竭代償期和失代償期。該藥通過(guò)吸附毒素改善尿毒癥癥狀，輔助調(diào)節(jié)鈣磷代謝。需注意與降壓藥間隔服用，長(zhǎng)期使用可能引起便秘，合并消化道出血者禁用。 4、復(fù)方α-酮酸片 復(fù)方α-酮酸片為氨基酸制劑，用于配合低蛋白飲食治療慢性腎功能不全。該藥可減少氮代謝產(chǎn)物蓄積，補(bǔ)充必需氨基酸，但需嚴(yán)格限制每日蛋白攝入量。高鈣血癥患者慎用，用藥期間需定期檢測(cè)血鈣水平。 5、碳酸司維拉姆片 碳酸司維拉姆片為磷結(jié)合劑，適用于慢性腎病伴高磷血癥。該藥通過(guò)腸道磷結(jié)合降低血磷濃度，但可能引起便秘或腹瀉。需隨餐吞服，不可嚼碎，與其他藥物間隔至少2小時(shí)服用。嚴(yán)重腸梗阻患者禁用。 腎功能不全患者除規(guī)范用藥外，需嚴(yán)格控制每日鹽分和蛋白質(zhì)攝入量，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚(yú)肉。避免高鉀食物如香蕉、橙子，限制飲水量的同時(shí)保持適度運(yùn)動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖及腎功能指標(biāo)，出現(xiàn)尿量明顯減少或呼吸困難等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。注意藥物相互作用，所有治療調(diào)整均需在腎內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。

腎功能不全的早期表現(xiàn)主要有排尿異常、水腫、乏力、食欲減退、皮膚瘙癢等。腎功能不全可能由慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、腎結(jié)石、藥物性腎損傷等原因引起，建議患者就醫(yī)檢查，明確病因后遵醫(yī)囑治療。 1、排尿異常 腎功能不全早期可能出現(xiàn)夜尿增多、尿量減少或尿液泡沫增多。夜尿增多可能與腎小管濃縮功能下降有關(guān)，尿量減少可能提示腎小球?yàn)V過(guò)率降低，尿液泡沫增多可能由尿蛋白增加導(dǎo)致?；颊呖捎涗浢咳漳蛄孔兓歪t(yī)時(shí)提供詳細(xì)排尿情況。醫(yī)生可能建議進(jìn)行尿常規(guī)、尿蛋白定量等檢查，必要時(shí)使用黃葵膠囊、尿毒清顆粒、海昆腎喜膠囊等藥物輔助治療。 2、水腫 晨起眼瞼或下肢水腫是常見(jiàn)表現(xiàn)，可能與鈉水潴留、低蛋白血癥有關(guān)。輕度按壓脛骨前皮膚出現(xiàn)凹陷且回彈緩慢時(shí)需警惕。患者應(yīng)限制每日鈉鹽攝入，避免長(zhǎng)時(shí)間站立，睡眠時(shí)抬高下肢。若水腫持續(xù)加重，需檢查血白蛋白、腎功能等指標(biāo)，醫(yī)生可能根據(jù)情況使用呋塞米片、托拉塞米片等利尿劑，配合復(fù)方α-酮酸片改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。 3、乏力 不明原因的疲勞、活動(dòng)耐力下降可能與腎性貧血或毒素蓄積相關(guān)。腎功能下降會(huì)導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素分泌減少，引發(fā)血紅蛋白降低。患者應(yīng)注意休息避免過(guò)度勞累，適當(dāng)補(bǔ)充含鐵食物如瘦肉、動(dòng)物肝臟。就醫(yī)時(shí)可檢查血常規(guī)、鐵代謝等指標(biāo)，醫(yī)生可能開(kāi)具重組人促紅素注射液、琥珀酸亞鐵片、葉酸片等藥物糾正貧血。 4、食欲減退 早期可出現(xiàn)厭食、惡心等消化系統(tǒng)癥狀，多與尿素氮等代謝廢物刺激胃腸黏膜有關(guān)。部分患者會(huì)伴有口中有氨味。建議少量多餐，選擇易消化食物，避免高鉀食品如香蕉、橙子。醫(yī)生可能通過(guò)檢查血肌酐、尿素氮評(píng)估毒素水平，使用藥用炭片、腎衰寧膠囊等藥物促進(jìn)毒素排泄，配合甲氧氯普胺片緩解惡心癥狀。 5、皮膚瘙癢 皮膚干燥伴頑固性瘙癢可能與高磷血癥、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)相關(guān)?；颊邞?yīng)避免搔抓，洗澡水溫不宜過(guò)高，使用溫和保濕劑。需定期檢測(cè)血鈣、血磷及甲狀旁腺激素水平，醫(yī)生可能建議服用碳酸鑭咀嚼片、司維拉姆片等磷結(jié)合劑，嚴(yán)重時(shí)可使用加巴噴丁膠囊緩解瘙癢癥狀。 腎功能不全患者需嚴(yán)格控制血壓和血糖，每日監(jiān)測(cè)體重變化，限制蛋白質(zhì)攝入量但保證優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚(yú)肉的比例。避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素。建議每3-6個(gè)月復(fù)查腎功能、電解質(zhì)、尿微量白蛋白等指標(biāo)，適當(dāng)進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，保持每日尿量在1500毫升以上。出現(xiàn)嚴(yán)重水腫、呼吸困難或意識(shí)改變時(shí)需立即就醫(yī)。

腎功能不全的分期標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率水平，可分為慢性腎臟病1-5期。 慢性腎臟病1期指腎小球?yàn)V過(guò)率超過(guò)90毫升每分鐘，此時(shí)腎功能基本正常，可能僅出現(xiàn)微量蛋白尿或影像學(xué)異常。患者通常無(wú)明顯癥狀，但可能存在高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。此階段需重點(diǎn)控制原發(fā)病，定期監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)，避免使用腎毒性藥物。 慢性腎臟病2期腎小球?yàn)V過(guò)率為60-89毫升每分鐘，腎功能輕度下降。部分患者可能出現(xiàn)夜尿增多、輕度貧血等癥狀。此時(shí)除控制基礎(chǔ)疾病外，需限制蛋白質(zhì)攝入量，建議每日每公斤體重?cái)z入0.8-1克優(yōu)質(zhì)蛋白，同時(shí)監(jiān)測(cè)血肌酐和尿素氮水平。 慢性腎臟病3期分為3a和3b兩個(gè)亞期，腎小球?yàn)V過(guò)率分別為45-59和30-44毫升每分鐘?；颊叱Ｒ?jiàn)乏力、食欲減退、皮膚瘙癢等癥狀，可能出現(xiàn)代謝性酸中毒和鈣磷代謝紊亂。此階段需嚴(yán)格限制鉀、磷攝入，必要時(shí)使用碳酸氫鈉糾正酸中毒，并開(kāi)始準(zhǔn)備腎臟替代治療評(píng)估。 慢性腎臟病4期腎小球?yàn)V過(guò)率為15-29毫升每分鐘，屬于腎功能嚴(yán)重下降階段。患者多有明顯貧血、水腫、高血壓難以控制等癥狀。此時(shí)需嚴(yán)格控制水分和鹽分?jǐn)z入，積極糾正貧血，并確定腎臟替代治療方式和時(shí)機(jī)。 慢性腎臟病5期腎小球?yàn)V過(guò)率低于15毫升每分鐘，即尿毒癥期?；颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重氮質(zhì)血癥和多系統(tǒng)并發(fā)癥，需進(jìn)行透析或腎移植治療。此階段要特別注意控制高鉀血癥、心力衰竭等危及生命的并發(fā)癥。 腎功能不全患者需根據(jù)分期采取針對(duì)性管理措施。早期應(yīng)嚴(yán)格控制血壓、血糖，避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。中晚期需注意限制蛋白質(zhì)、磷、鉀的攝入，定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白、鈣磷代謝等指標(biāo)。所有患者都應(yīng)戒煙限酒，保持適度運(yùn)動(dòng)，并定期到腎內(nèi)科隨訪復(fù)查。