肝硬化是各種肝病發(fā)展的終末期，臨床上肝硬化的病情發(fā)展可分為腹水前期、反應(yīng)性腹水期、頑固性腹水期和肝腎綜合征期等。
腹水前期
肝硬化患者在出現(xiàn)腹水之前，尚未出現(xiàn)體循環(huán)動脈的擴張和充盈不足。但如果此時肝硬化患者過量攝入鈉鹽則會引起水鈉潴留，因為此時腎臟對鈉的處理已經(jīng)發(fā)生障礙。這是由于肝功能不全和門脈壓力增加通過神經(jīng)反射直接影響了腎臟對鈉鹽的處理所致，但這種水鈉滯留是自限性的。
反應(yīng)性腹水期
肝硬化患者在反應(yīng)性腹水期，腎臟鈉水滯留明顯增加，從而導(dǎo)致血容量擴張，繼而外周動脈擴張以減少血管阻力。外周動脈的擴張是由于內(nèi)臟組織釋放大量各種舒血管物質(zhì)，從而引起內(nèi)臟循環(huán)和體循環(huán)依次擴張。
頑固性腹水期
肝硬化患者在頑固性復(fù)水器會出現(xiàn)明顯的鈉水潴留，且對利尿劑治療不敏感，血流動力學(xué)不穩(wěn)定。血漿腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進，外周血管對血管活性物質(zhì)反應(yīng)性降低。但腎臟血管對血管收縮劑非常敏感，且腎臟對鈉的重吸收進一步增加而排泌減少，以抵抗利尿劑和利鈉因子的作用。
肝腎綜合征期
有頑固性腹水的失代償期肝硬化患者通常會并發(fā)肝腎綜合征，因此該階段也成為肝腎綜合征期。
此時，由于進一步的外周動脈擴張而出現(xiàn)低血壓，機作為維持有效循環(huán)容量，致使血管收縮物質(zhì)合成增加，尤其是血漿內(nèi)皮素水平增加。由于此時腎臟血管對收縮物質(zhì)的高度敏感性，從而導(dǎo)致選擇性腎臟低灌注、嚴重鈉水滯留和腎功能衰竭。
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