肝硬化出血通常由門(mén)靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂、凝血功能障礙、胃黏膜病變、血小板減少等原因引起。肝硬化患者可能出現(xiàn)嘔血、黑便、貧血等癥狀，建議及時(shí)就醫(yī)治療。 1、門(mén)靜脈高壓 肝硬化時(shí)肝臟結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致門(mén)靜脈血流受阻，壓力升高。門(mén)靜脈高壓會(huì)使側(cè)支循環(huán)開(kāi)放，食管胃底靜脈曲張形成。血管壁在高壓下變薄易破裂，引發(fā)消化道大出血。治療需控制門(mén)靜脈壓力，可遵醫(yī)囑使用鹽酸普萘洛爾片、硝酸異山梨酯片等藥物，必要時(shí)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)。 2、食管胃底靜脈曲張破裂 這是肝硬化出血最常見(jiàn)的原因。曲張靜脈表面黏膜薄弱，受到食物摩擦或腹壓增高時(shí)容易破裂?；颊叱Ｍ话l(fā)大量嘔血，可能伴有休克。急診內(nèi)鏡下可進(jìn)行套扎術(shù)或注射組織膠止血，平時(shí)需服用鹽酸普萘洛爾片預(yù)防再出血。 3、凝血功能障礙 肝硬化時(shí)肝臟合成凝血因子能力下降，維生素K依賴(lài)性凝血因子缺乏。同時(shí)纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)，導(dǎo)致凝血時(shí)間延長(zhǎng)。輕微外傷就可能引發(fā)出血，常見(jiàn)牙齦出血、皮下瘀斑。治療需補(bǔ)充維生素K1注射液、輸注新鮮冰凍血漿改善凝血功能。 4、胃黏膜病變 門(mén)靜脈高壓性胃病和藥物性胃炎是常見(jiàn)誘因。胃黏膜充血水腫、糜爛出血，表現(xiàn)為慢性滲血或急性出血。內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)特征性馬賽克樣改變?？勺襻t(yī)囑使用注射用奧美拉唑鈉、硫糖鋁混懸凝膠保護(hù)胃黏膜，避免服用非甾體抗炎藥。 5、血小板減少 脾功能亢進(jìn)和骨髓抑制導(dǎo)致血小板數(shù)量減少。血小板低于50×10?/L時(shí)自發(fā)性出血風(fēng)險(xiǎn)增加，常見(jiàn)鼻出血、皮膚紫癜。嚴(yán)重出血需輸注血小板懸液，平時(shí)可口服氨肽素片促進(jìn)血小板生成，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷。 肝硬化出血患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，禁食期間通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。恢復(fù)期進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食，避免粗糙、刺激性食物。嚴(yán)格戒酒，控制蛋白質(zhì)攝入量以防肝性腦病。定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能、凝血功能，監(jiān)測(cè)有無(wú)再出血跡象。出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血癥狀或再次嘔血、黑便時(shí)需立即就醫(yī)。

肝硬化不會(huì)通過(guò)唾液傳染。肝硬化是肝臟慢性損傷后的病理改變，本身不具有傳染性，但需警惕部分導(dǎo)致肝硬化的原發(fā)病存在傳染風(fēng)險(xiǎn)。 肝硬化屬于肝臟終末期病變，常見(jiàn)病因包括病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝等。其中乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒可通過(guò)血液、母嬰或性接觸傳播，但日常共用餐具、接吻等唾液接觸不會(huì)傳播肝炎病毒。酒精性肝病和代謝相關(guān)脂肪性肝病則完全不具備傳染性。若肝硬化患者合并口腔出血，理論上存在極微量血液經(jīng)唾液傳播的可能性，但實(shí)際發(fā)生概率極低。 需要區(qū)分的是，部分肝硬化患者可能同時(shí)攜帶具有傳染性的病原體。例如慢性乙肝患者發(fā)展為肝硬化后，其血液中的乙肝病毒仍具有傳染性，但傳播途徑仍以血液和體液接觸為主。單純唾液接觸不會(huì)造成病毒傳播，完整皮膚接觸患者唾液也不會(huì)導(dǎo)致感染。 日常與肝硬化患者接觸時(shí)，無(wú)須過(guò)度擔(dān)憂傳染問(wèn)題。建議避免共用可能接觸血液的個(gè)人物品如剃須刀、牙刷等。對(duì)于乙肝表面抗原陽(yáng)性的肝硬化患者，密切接觸者可通過(guò)接種乙肝疫苗獲得免疫力。若患者出現(xiàn)牙齦出血或口腔潰瘍，建議暫時(shí)分餐并做好餐具消毒。定期復(fù)查肝功能、病毒載量等指標(biāo)，有助于評(píng)估疾病進(jìn)展和傳染風(fēng)險(xiǎn)。

早期肝硬化在部分情況下可以逆轉(zhuǎn)，但需結(jié)合病因和干預(yù)時(shí)機(jī)綜合判斷。肝硬化逆轉(zhuǎn)的關(guān)鍵在于及時(shí)消除致病因素并采取規(guī)范治療，主要包括戒酒、抗病毒治療、控制代謝性疾病等措施。早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)可顯著改善肝臟纖維化程度。 酒精性肝病導(dǎo)致的早期肝硬化，在完全戒酒并配合營(yíng)養(yǎng)支持后，部分患者肝臟病理學(xué)改變可能出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。戒酒6-12個(gè)月后，肝臟炎癥和纖維化程度可得到明顯改善。需配合維生素B族補(bǔ)充和優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，避免營(yíng)養(yǎng)不良加重肝損傷。病毒性肝炎相關(guān)肝硬化，通過(guò)規(guī)范抗病毒治療如恩替卡韋片、富馬酸丙酚替諾福韋片等藥物長(zhǎng)期抑制病毒復(fù)制，可使肝纖維化程度減輕。治療期間需定期監(jiān)測(cè)HBV-DNA和肝功能指標(biāo)，評(píng)估治療效果。非酒精性脂肪性肝病引發(fā)的肝硬化，通過(guò)減重、控制血糖血脂、改善胰島素抵抗等綜合管理，肝臟脂肪變性和纖維化可能部分恢復(fù)。建議將體重控制在合理范圍，配合有氧運(yùn)動(dòng)和地中海飲食模式。 部分特殊類(lèi)型肝硬化逆轉(zhuǎn)可能性較低，如原發(fā)性膽汁性膽管炎導(dǎo)致的肝硬化，即使早期使用熊去氧膽酸膠囊治療，仍可能持續(xù)進(jìn)展。遺傳代謝性疾病如肝豆?fàn)詈俗冃砸鸬母斡不?，需終身堅(jiān)持低銅飲食和青霉胺片治療，但已形成的纖維化組織難以完全消退。自身免疫性肝病相關(guān)肝硬化對(duì)免疫抑制治療的反應(yīng)存在個(gè)體差異，部分患者治療后肝纖維化評(píng)分可能改善。 建議肝硬化患者每3-6個(gè)月進(jìn)行肝臟彈性檢測(cè)和血清學(xué)檢查，動(dòng)態(tài)評(píng)估纖維化程度。日常生活中需嚴(yán)格避免肝毒性物質(zhì)，保持規(guī)律作息，適量補(bǔ)充維生素D和鋅等微量元素。出現(xiàn)腹水、黃疸等失代償表現(xiàn)時(shí)需立即就醫(yī)，此時(shí)逆轉(zhuǎn)可能性顯著降低。早期肝硬化患者應(yīng)建立規(guī)范的隨訪計(jì)劃，在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化治療方案。

肝硬化患者能否進(jìn)行腎結(jié)石手術(shù)需根據(jù)肝功能代償情況決定。肝功能代償良好時(shí)可謹(jǐn)慎手術(shù)，失代償期則需優(yōu)先穩(wěn)定肝功能。 肝硬化代償期患者若腎功能正常、凝血功能達(dá)標(biāo)，經(jīng)多學(xué)科評(píng)估后可考慮腎結(jié)石手術(shù)。此時(shí)需選擇創(chuàng)傷較小的術(shù)式，如輸尿管軟鏡碎石術(shù)或經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，術(shù)中嚴(yán)格控制液體入量，避免加重門(mén)靜脈高壓。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)肝功能、電解質(zhì)及出血傾向，預(yù)防肝性腦病和感染。但需注意，即使代償期患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間可能延長(zhǎng)，且結(jié)石復(fù)發(fā)概率較高。 失代償期肝硬化患者通常禁止擇期腎結(jié)石手術(shù)。此類(lèi)患者常合并凝血功能障礙、血小板減少和肝腎綜合征，手術(shù)可能導(dǎo)致致命性出血或肝功能衰竭。若存在急性尿路梗阻等急診情況，可嘗試輸尿管支架置入或腎造瘺等姑息治療。臨床需優(yōu)先通過(guò)白蛋白輸注、利尿劑等措施改善腹水，必要時(shí)行肝移植評(píng)估。 肝硬化合并腎結(jié)石患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝腎功能和凝血指標(biāo)，每日控制蛋白質(zhì)攝入在每公斤體重1-1.2克，限制鈉鹽攝入。出現(xiàn)血尿或腰痛時(shí)需立即就醫(yī)，避免自行服用非甾體抗炎藥。建議每3個(gè)月復(fù)查腹部超聲和Child-Pugh評(píng)分，由肝膽外科與泌尿外科聯(lián)合制定個(gè)體化治療方案。

脂肪肝可能會(huì)引起肝硬化，但并非所有脂肪肝患者都會(huì)發(fā)展為肝硬化。 脂肪肝分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。酒精性脂肪肝長(zhǎng)期大量飲酒會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷，逐漸發(fā)展為脂肪性肝炎、肝纖維化，最終可能形成肝硬化。非酒精性脂肪肝與肥胖、糖尿病、高脂血癥等因素相關(guān)，部分患者可能經(jīng)歷非酒精性脂肪性肝炎，進(jìn)而發(fā)展為肝纖維化和肝硬化。脂肪肝進(jìn)展為肝硬化通常需要較長(zhǎng)時(shí)間，且與病情控制情況密切相關(guān)。 少數(shù)脂肪肝患者可能直接發(fā)展為肝硬化，這種情況多見(jiàn)于病情長(zhǎng)期未得到控制、合并其他肝病或存在遺傳易感性的人群。快速進(jìn)展的脂肪肝也可能在較短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致肝硬化，但這種情況較為罕見(jiàn)。 脂肪肝患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能，控制體重，避免飲酒，保持健康飲食和適量運(yùn)動(dòng)，以降低肝硬化風(fēng)險(xiǎn)。

肝硬化晚期死前征兆包括意識(shí)模糊、嘔血、極度乏力等。 肝硬化晚期患者肝功能?chē)?yán)重受損，代謝廢物無(wú)法正常排出，血氨水平升高可能導(dǎo)致肝性腦病，表現(xiàn)為意識(shí)模糊、定向力障礙或昏迷。門(mén)靜脈高壓引發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂時(shí)，會(huì)出現(xiàn)嘔血或黑便，失血過(guò)多可致休克。由于肝臟合成功能衰竭，患者常伴有全身極度乏力、肌肉萎縮，皮膚可見(jiàn)明顯黃疸和蜘蛛痣。腹水進(jìn)行性增多可能導(dǎo)致呼吸困難，部分患者合并肝腎綜合征，表現(xiàn)為尿量銳減或無(wú)尿。 肝硬化晚期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，限制蛋白質(zhì)攝入，避免粗糙食物刺激消化道，并立即就醫(yī)進(jìn)行對(duì)癥支持治療。

肝硬化晚期患者的生存時(shí)間通常為1-3年，具體與并發(fā)癥控制、治療依從性及個(gè)體差異有關(guān)。 肝硬化晚期因肝臟廣泛纖維化導(dǎo)致功能?chē)?yán)重受損，常見(jiàn)并發(fā)癥包括門(mén)靜脈高壓、腹水、肝性腦病和食管胃底靜脈曲張破裂出血。門(mén)靜脈高壓可引發(fā)脾功能亢進(jìn)和消化道出血，腹水易合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，肝性腦病則表現(xiàn)為意識(shí)障礙和認(rèn)知功能下降。若出現(xiàn)肝腎綜合征或肝癌等終末期并發(fā)癥，生存期可能縮短至數(shù)月。通過(guò)規(guī)范抗纖維化治療、限制鈉鹽攝入、定期腹腔穿刺引流等措施，部分患者可延長(zhǎng)生存期。肝移植是唯一可能根治的手段，但受供體匹配和手術(shù)條件限制。 患者需嚴(yán)格戒酒并避免高蛋白飲食，定期監(jiān)測(cè)肝功能及腹部超聲，出現(xiàn)嘔血或意識(shí)改變應(yīng)立即就醫(yī)。

酒精肝肝硬化晚期患者的生存期通常為1-3年，具體時(shí)間與并發(fā)癥控制、治療依從性及個(gè)體差異有關(guān)。 酒精肝肝硬化晚期已進(jìn)入失代償期，門(mén)靜脈高壓和肝功能衰竭是主要致死原因。腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病等并發(fā)癥會(huì)顯著縮短生存期。積極戒酒可延緩病情進(jìn)展，配合利尿劑如呋塞米片、人血白蛋白注射液等藥物控制腹水，或采用特利加壓素注射液預(yù)防消化道出血，能在一定程度上延長(zhǎng)生存時(shí)間。部分患者通過(guò)肝移植可獲得更長(zhǎng)期生存機(jī)會(huì)，但需滿足嚴(yán)格的手術(shù)指征。 日常需嚴(yán)格禁酒并限制蛋白質(zhì)攝入，定期監(jiān)測(cè)肝功能及凝血指標(biāo)，出現(xiàn)嘔血或意識(shí)障礙應(yīng)立即就醫(yī)。

肝硬化指標(biāo)主要包括肝功能、影像學(xué)及病理學(xué)檢查，正常范圍需結(jié)合具體項(xiàng)目判斷。 肝功能檢查中谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常值為7-40單位每升，谷草轉(zhuǎn)氨酶正常值為13-35單位每升，總膽紅素正常值為3.4-17.1微摩爾每升，白蛋白正常值為35-55克每升。凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值正常值為0.8-1.2。影像學(xué)檢查中超聲可顯示肝臟形態(tài)改變，CT或MRI可評(píng)估纖維化程度，瞬時(shí)彈性成像檢測(cè)肝臟硬度正常值小于7.3千帕。病理學(xué)檢查通過(guò)肝穿刺活檢可明確纖維化分期，正常肝臟組織無(wú)纖維間隔形成。 肝硬化患者需定期監(jiān)測(cè)上述指標(biāo)，保持低脂高蛋白飲食，避免飲酒及肝毒性藥物。

原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化是一種慢性膽汁淤積性肝病，可能與自身免疫異常、遺傳因素、環(huán)境因素等有關(guān)。 原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化多見(jiàn)于中年女性，早期可表現(xiàn)為疲勞、皮膚瘙癢等癥狀，隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)黃疸、肝脾腫大等表現(xiàn)。該病可能與線粒體抗體陽(yáng)性、免疫系統(tǒng)攻擊小膽管等因素有關(guān)，通常伴隨堿性磷酸酶升高、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高等實(shí)驗(yàn)室檢查異常。治療上可使用熊去氧膽酸膠囊、奧貝膽酸片等藥物改善膽汁淤積，嚴(yán)重者可考慮肝移植手術(shù)。 患者應(yīng)保持低脂飲食，避免飲酒，定期監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)，出現(xiàn)皮膚瘙癢時(shí)可使用爐甘石洗劑緩解癥狀。