心肌橋是一種先天性冠狀動(dòng)脈解剖異常，指冠狀動(dòng)脈的某一段走行于心肌纖維下方而非正常的心外膜脂肪組織中。

1、解剖特點(diǎn)

心肌橋最常見(jiàn)于左前降支中段，被覆蓋的心肌纖維稱為橋肌。心臟收縮時(shí)橋肌會(huì)壓迫血管，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈暫時(shí)性狹窄，舒張期壓迫解除。這種周期性壓迫可能影響心肌供血，但多數(shù)患者終身無(wú)癥狀。

2、臨床表現(xiàn)

部分患者可能出現(xiàn)勞力性心絞痛、心律失常或心電圖ST-T改變，嚴(yán)重者可發(fā)生心肌梗死。癥狀嚴(yán)重程度與橋肌厚度、收縮力及血管受壓程度相關(guān)。典型表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后胸痛，休息后緩解，與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心絞痛癥狀相似。

3、診斷方法

冠狀動(dòng)脈造影可見(jiàn)收縮期血管受壓的擠奶現(xiàn)象，冠脈CT能清晰顯示血管與心肌的立體關(guān)系。負(fù)荷心肌灌注顯像可評(píng)估心肌缺血范圍，血管內(nèi)超聲能精確測(cè)量受壓程度。這些檢查手段需結(jié)合臨床癥狀綜合判斷。

4、治療原則

無(wú)癥狀者無(wú)須治療，有癥狀者可選用β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片、鈣通道阻滯劑如地爾硫卓緩釋膠囊減輕心肌收縮力。頑固性心絞痛可考慮肌橋松解術(shù)或冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。禁止使用硝酸酯類藥物，可能加重血管受壓。

5、預(yù)后管理

多數(shù)預(yù)后良好，建議避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。定期復(fù)查心電圖和心臟超聲，控制血壓和心率。合并冠心病者需強(qiáng)化抗血小板治療，如阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片，但須警惕出血風(fēng)險(xiǎn)。

確診心肌橋后應(yīng)保持規(guī)律作息，避免吸煙飲酒。飲食以低鹽低脂為主，適量補(bǔ)充歐米伽3脂肪酸。運(yùn)動(dòng)建議選擇步行、游泳等有氧活動(dòng)，強(qiáng)度以不誘發(fā)癥狀為度。若出現(xiàn)持續(xù)胸痛、呼吸困難等癥狀需立即就醫(yī)，排除急性冠脈綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。