前壁心肌梗塞患者的生存時間差異較大,從數(shù)月到數(shù)十年不等,主要取決于梗塞范圍、救治及時性及后續(xù)管理。
前壁心肌梗塞指冠狀動脈左前降支供血區(qū)域的心肌缺血壞死,其預(yù)后與血管再通時間密切相關(guān)。發(fā)病后1小時內(nèi)接受介入治療的患者,心肌損傷可得到有效控制,5年生存率較高。若未及時開通血管,大面積心肌壞死可能導(dǎo)致心力衰竭或惡性心律失常,急性期死亡率顯著上升。血運(yùn)重建后堅持規(guī)范用藥如阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片,配合心臟康復(fù)訓(xùn)練,可延緩病情進(jìn)展。合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病者需嚴(yán)格控制血糖血壓,定期復(fù)查心臟超聲評估心功能。
部分患者因冠狀動脈多支病變或反復(fù)發(fā)生心肌缺血,可能進(jìn)展為缺血性心肌病,此時需考慮冠狀動脈旁路移植術(shù)。少數(shù)廣泛前壁心肌梗塞伴心源性休克的患者,即使接受急診手術(shù),仍可能因多器官衰竭在短期內(nèi)死亡。吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣會加速病情惡化。
建議患者每日監(jiān)測血壓心率,避免劇烈運(yùn)動和情緒激動,保持低鹽低脂飲食。出現(xiàn)胸悶氣短加重時須立即就醫(yī),必要時植入心臟除顫器預(yù)防猝死。長期隨訪中調(diào)整β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片的劑量,有助于改善預(yù)后。