房撲與房顫是兩種不同的快速性心律失常，主要區(qū)別在于心電圖表現(xiàn)、心室率規(guī)律性和發(fā)病機(jī)制。房撲表現(xiàn)為規(guī)律的鋸齒狀心房撲動(dòng)波，心室率通常規(guī)則；房顫則表現(xiàn)為心房電活動(dòng)完全紊亂，心室率絕對(duì)不齊。

1、心電圖特征

房撲在心電圖上可見典型的鋸齒狀F波，頻率250-350次/分，房室傳導(dǎo)比例多為2：1或4：1，心室率通常維持在150次/分左右。房顫表現(xiàn)為基線不規(guī)則的f波，頻率350-600次/分，RR間期絕對(duì)不等，心室率快而不規(guī)則，常超過100次/分。

2、發(fā)病機(jī)制

房撲多由右心房?jī)?nèi)單一折返環(huán)引起，常見于三尖瓣峽部依賴的大折返。房顫由多個(gè)微折返子波或觸發(fā)活動(dòng)導(dǎo)致，涉及左心房尤其是肺靜脈區(qū)域的電生理異常，心房肌纖維化程度更顯著。

3、血流動(dòng)力學(xué)影響

房撲因相對(duì)規(guī)律的心室率，心臟泵血功能保存較好，癥狀相對(duì)較輕。房顫因心室率極度不規(guī)則，心房有效收縮喪失，心輸出量可下降，易導(dǎo)致心悸、乏力，血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)更高。

4、臨床處理

房撲可通過射頻消融三尖瓣峽部達(dá)到根治，成功率超過90%。房顫消融需隔離肺靜脈并改良基質(zhì)，復(fù)發(fā)率較高，常需結(jié)合抗凝治療。兩者急性期均可使用伊布利特注射液轉(zhuǎn)復(fù)，但房顫更依賴胺碘酮等藥物控制心室率。

5、遠(yuǎn)期預(yù)后

房撲患者發(fā)生腦卒中概率約為房顫患者的1/3，但持續(xù)房撲可能進(jìn)展為房顫。房顫導(dǎo)致心力衰竭和全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)更高，需長(zhǎng)期服用華法林或新型口服抗凝藥預(yù)防血栓。

建議定期監(jiān)測(cè)心電圖變化，控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。房撲房顫患者均應(yīng)限制酒精攝入，避免飲用濃茶咖啡。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善心功能，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心律失常。出現(xiàn)心悸、胸悶癥狀加重時(shí)需及時(shí)心內(nèi)科就診，評(píng)估是否需要調(diào)整抗凝或節(jié)律控制方案。