冠心病合并高血壓可能由遺傳因素、長期高鹽飲食、動(dòng)脈粥樣硬化、血管內(nèi)皮功能障礙、腎臟疾病等原因引起，可通過生活方式干預(yù)、降壓藥物治療、抗血小板治療、血運(yùn)重建手術(shù)、定期監(jiān)測等方式治療。

1、遺傳因素

部分患者存在家族遺傳傾向，父母患有冠心病或高血壓時(shí)，子女發(fā)病概率可能增加。這類患者需更嚴(yán)格監(jiān)測血壓和血脂，建議每3-6個(gè)月進(jìn)行心電圖和頸動(dòng)脈超聲檢查。對于有明確遺傳史者，可考慮早期使用阿托伐他汀鈣片、苯磺酸氨氯地平片等藥物預(yù)防。

2、長期高鹽飲食

每日鈉鹽攝入量超過5克會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留，增加心臟負(fù)荷和血管壓力?；颊呖赡艹霈F(xiàn)頭暈、胸悶等癥狀，需將食鹽控制在3-5克/日，避免腌制食品。同時(shí)建議增加鉀攝入，可食用香蕉、紫菜等富鉀食物，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用呋塞米片等利尿劑。

3、動(dòng)脈粥樣硬化

低密度脂蛋白膽固醇沉積在冠狀動(dòng)脈壁形成斑塊，導(dǎo)致血管狹窄和血壓升高。典型表現(xiàn)為活動(dòng)后心絞痛，可通過冠狀動(dòng)脈CTA確診。治療需聯(lián)合阿司匹林腸溶片、瑞舒伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊，嚴(yán)重狹窄時(shí)需行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。

4、血管內(nèi)皮功能障礙

一氧化氮合成減少導(dǎo)致血管舒張異常，血壓持續(xù)升高會(huì)加速冠心病進(jìn)展。患者常有晨起頭痛、視物模糊等癥狀，可通過血管內(nèi)皮功能檢測診斷。治療首選馬來酸依那普利片等ACEI類藥物，配合丹參滴丸改善微循環(huán)。

5、腎臟疾病

腎動(dòng)脈狹窄或腎功能不全時(shí)，腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活會(huì)引起繼發(fā)性升高。這類患者需檢查尿微量白蛋白和腎小球?yàn)V過率，治療基礎(chǔ)腎病的同時(shí)，可選用纈沙坦膠囊等ARB類藥物，必要時(shí)進(jìn)行腎動(dòng)脈造影評估。

冠心病合并高血壓患者需長期低脂低鹽飲食，每日食鹽不超過5克，食用油控制在25-30克。推薦食用深海魚、燕麥等富含不飽和脂肪酸的食物，每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，每次30-50分鐘。戒煙限酒，保持體重指數(shù)在正常范圍，定期監(jiān)測血壓和血脂指標(biāo)，每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲和冠狀動(dòng)脈CT。出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解或血壓超過180/120毫米汞柱時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。