患者今年55歲，半月前無(wú)劍突出胸部不適，進(jìn)食后可緩解。檢查患者總膽固醇升高，心臟彩色多普勒超聲結(jié)果表明左心擴(kuò)張，動(dòng)態(tài)心電圖顯示房間早搏部分頻繁跳躍，短陣心動(dòng)過(guò)速，下壁可疑Q波。冠脈CT成像結(jié)果表明，患者有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，左前支撐有心肌橋。明確診斷患者為陣發(fā)性心房顫動(dòng)、冠心病和冠狀動(dòng)脈肌橋。射頻消融，同時(shí)給患者厄貝沙坦降壓阿托伐他汀調(diào)脂利伐沙班和阿司匹林降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)美托洛爾改善循環(huán)。

男，55歲

疾病類型陣發(fā)性心房顫動(dòng)；高血壓3級(jí)極高危；冠心??；冠脈肌橋

治療方案全麻下三維標(biāo)準(zhǔn)射頻消融術(shù)厄貝沙坦降壓阿托伐他汀調(diào)脂利伐沙班和阿司匹林降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)美托洛爾改善循環(huán)等

治療周期住院8天，終身隨訪

治療效果癥狀緩解，病情得到控制

一、第一次面診

患者今年55歲，腦力工作者。約十年前，患者確診高血壓，用藥控制良好。約2-3年前，單位體檢查出患者血脂高，因工作繁忙，沒(méi)有接受規(guī)范調(diào)脂治療，未控制飲食。半月前，患者無(wú)誘因出現(xiàn)劍突下胸部不適，進(jìn)食后可緩解，不伴胸痛、胸悶、氣促、惡心、反酸、噯氣等癥狀。于社區(qū)就診，聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)心律不齊，遂前往外院就診，診斷快速型心房顫動(dòng)，后來(lái)我院就診。

查體血壓124/32mmHg，脈搏104次/分，心臟聽(tīng)診可聞，第一心音強(qiáng)弱不等，心律失常。結(jié)合外院心電圖，可初步診斷為心房顫動(dòng)。

二、治療過(guò)程

患者住院是為了找出心房顫動(dòng)的原因，但也考慮根治性治療，善血脂、肝腎功能、三常規(guī)、心肌損傷標(biāo)志、心臟彩色多普勒超聲、心電圖等初步檢查，同時(shí)確定心房顫動(dòng)的具體情況，也改進(jìn)了動(dòng)態(tài)心電圖。發(fā)現(xiàn)患者的總膽固醇升高到1.72mmol/L，沒(méi)有明顯的異常。心臟彩色多普勒超聲結(jié)果表明左心擴(kuò)大，動(dòng)態(tài)心電圖表明，房性早搏部分頻繁，連續(xù)跳躍，短陣房性心動(dòng)過(guò)速，下壁可疑Q波。

Q波的出現(xiàn)表明心肌下壁可能有梗死，但心肌損傷標(biāo)志物沒(méi)有反饋異常，也可能受左心擴(kuò)張的影響Q波。完善冠脈CT結(jié)果表明患者有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，左前支有心肌橋。

根據(jù)檢查結(jié)果和患者體征，可明確診斷為陣發(fā)性心房顫動(dòng)、冠心病和冠脈肌橋。

患者有冠心病和心肌橋。在這種情況下，心房顫動(dòng)會(huì)加重心肌缺血和缺氧。心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)很大，有射頻消融的指征。建議患者通過(guò)射頻消融來(lái)解決心房顫動(dòng)的問(wèn)題，患者同意。在全身麻醉下的三維標(biāo)準(zhǔn)下進(jìn)行了射頻消融，術(shù)后心律恢復(fù)整齊。同時(shí)，厄貝沙坦降壓阿托伐他汀調(diào)脂利伐沙班和阿司匹林降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)美托洛爾改善循環(huán)。

三、治療效果

患者共住院8天，出院時(shí)無(wú)特殊不適，胸部不適癥狀小時(shí)，復(fù)查心電圖無(wú)心房顫動(dòng)跡象，心律齊全，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)無(wú)噪音。因?yàn)橹委熃Y(jié)束，患者沒(méi)有必要住院，所以他們出院了，告訴患者按照醫(yī)生的建議服藥，不要自己調(diào)整藥物。出院后，一旦出血發(fā)熱，胸骨明顯疼痛等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

四、注意事項(xiàng)

1.注意休息。心肌橋和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)導(dǎo)致心肌缺血和缺氧。適當(dāng)?shù)男菹⒖梢詼p少心肌的需氧量，降低心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。射頻消融所使用的肢體不能在一周內(nèi)舉起肩膀，也不能在一月內(nèi)舉起重物。

2.低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，少吃辛辣刺激性食物，出院后第一年每三月復(fù)查一次，然后根據(jù)病情調(diào)整復(fù)查間隔和用藥方案。

3.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成日?；顒?dòng)習(xí)慣，建議以有氧運(yùn)動(dòng)為主。

五、個(gè)人感悟

心房顫動(dòng)主要由心血管疾病引起，如高血壓和冠心病。在射頻消融術(shù)還沒(méi)有誕生的時(shí)代，雖然陣發(fā)性房顫對(duì)預(yù)期壽命影響不大，但與冠心病相比，陣發(fā)性房顫將不可避免地走向持續(xù)性房顫，這大大增加了左心耳附壁血栓形成的可能性，而左心耳血栓形成往往導(dǎo)致中風(fēng)，大多數(shù)患者死亡。射頻消融術(shù)的出現(xiàn)改善了這種情況。

射頻消融術(shù)可以理解為人工主動(dòng)局部心肌梗死，燒毀該地區(qū)的異常起搏點(diǎn)。這種手術(shù)有時(shí)會(huì)導(dǎo)致房間傳導(dǎo)阻滯等并發(fā)癥，因?yàn)樗荒苷嬲业疆惓Ｅd奮的位置。過(guò)去，單用射頻消融術(shù)的失敗率和復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，但隨著三維標(biāo)準(zhǔn)的成熟，操作人員可以清楚地找到異常興奮的位置，降低復(fù)發(fā)率和失敗率。