腳后跟痛走路開(kāi)始痛走一會(huì)就不痛了可能與足底筋膜炎、跟骨骨刺、跟腱炎等因素有關(guān)。足底筋膜炎是足底筋膜反復(fù)牽拉引起的無(wú)菌性炎癥，跟骨骨刺是跟骨骨質(zhì)增生刺激周圍組織所致，跟腱炎則因跟腱過(guò)度使用或損傷引發(fā)。這類疼痛通常在晨起或久坐后起步時(shí)明顯，活動(dòng)后緩解。

1、足底筋膜炎

足底筋膜炎主要表現(xiàn)為足跟內(nèi)側(cè)刺痛，晨起第一步或久坐后站立時(shí)疼痛劇烈，行走數(shù)分鐘后減輕?？赡芘c長(zhǎng)期站立、肥胖、扁平足等因素有關(guān)。治療可采取足底筋膜拉伸訓(xùn)練，如用毛巾牽拉腳趾，或遵醫(yī)囑使用塞來(lái)昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等藥物緩解炎癥。疼痛持續(xù)時(shí)可采用體外沖擊波治療。

2、跟骨骨刺

跟骨骨刺疼痛多位于足跟正下方，行走初期壓迫骨刺會(huì)引發(fā)銳痛，活動(dòng)后因局部血液循環(huán)改善而減輕。X線檢查可明確診斷。建議選擇軟底鞋并加裝足跟墊分散壓力，疼痛明顯時(shí)可短期使用洛索洛芬鈉片，嚴(yán)重者需考慮關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)去除骨刺。

3、跟腱炎

跟腱炎疼痛集中于足跟后上方，晨起僵硬感明顯，熱身活動(dòng)后癥狀緩解。常見(jiàn)于跑步、跳躍等運(yùn)動(dòng)人群。急性期應(yīng)冰敷并減少活動(dòng)，慢性期可進(jìn)行離心性跟腱拉伸訓(xùn)練，配合使用氟比洛芬凝膠貼膏外敷。反復(fù)發(fā)作需通過(guò)超聲檢查排除跟腱部分?jǐn)嗔选?/p>

4、脂肪墊萎縮

足跟脂肪墊萎縮多見(jiàn)于中老年人，表現(xiàn)為足跟緩沖能力下降，起步時(shí)骨頭直接撞擊地面產(chǎn)生疼痛，行走后脂肪墊重新分布可緩解。建議穿戴有緩沖功能的矯形鞋墊，避免硬質(zhì)地面赤足行走，必要時(shí)注射透明質(zhì)酸鈉改善局部潤(rùn)滑。

5、應(yīng)力性骨折

跟骨應(yīng)力性骨折早期表現(xiàn)為起步時(shí)局限性刺痛，活動(dòng)后減輕但久行又加重。常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員或骨質(zhì)疏松患者。需通過(guò)核磁共振確診，治療要求嚴(yán)格制動(dòng)6-8周，使用阿侖膦酸鈉片等抗骨質(zhì)疏松藥物，康復(fù)期逐步進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。

日常應(yīng)控制體重減輕足部負(fù)荷，避免穿硬底鞋或人字拖，每日用溫水泡腳促進(jìn)血液循環(huán)。運(yùn)動(dòng)前充分熱身，運(yùn)動(dòng)后做足部放松練習(xí)。若疼痛持續(xù)超過(guò)2周、出現(xiàn)腫脹或夜間痛，需及時(shí)至骨科或足踝外科就診，排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等全身性疾病可能。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作建議定制生物力學(xué)鞋墊矯正步態(tài)。