糖尿病心臟衰竭可通過(guò)控制血糖、改善生活方式、藥物治療、心臟康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)治療等方式干預(yù)。糖尿病心臟衰竭通常由長(zhǎng)期高血糖損傷血管、心肌代謝異常、冠狀動(dòng)脈病變、自主神經(jīng)功能紊亂、慢性炎癥反應(yīng)等原因引起。

1、控制血糖

嚴(yán)格監(jiān)測(cè)并維持空腹血糖在合理范圍，避免血糖波動(dòng)過(guò)大加重心臟負(fù)荷。使用胰島素注射液或二甲雙胍緩釋片等降糖藥物時(shí)需配合心電圖監(jiān)測(cè)，警惕低血糖誘發(fā)心律失常。合并腎功能不全者應(yīng)調(diào)整格列美脲片劑量，必要時(shí)采用胰島素泵持續(xù)皮下輸注。

2、改善生活方式

每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，限制水分?jǐn)z入預(yù)防容量負(fù)荷過(guò)重。采用地中海飲食模式，增加三文魚(yú)等富含ω-3脂肪酸食物。戒煙并避免被動(dòng)吸煙，每周進(jìn)行150分鐘平地步行等有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)心率與血氧飽和度。

3、藥物治療

沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片可同時(shí)改善心功能與糖代謝，呋塞米片緩解水腫時(shí)需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片需從極小劑量起始，合并房顫者可聯(lián)用地高辛片。SGLT-2抑制劑恩格列凈片具有明確的心腎保護(hù)作用。

4、心臟康復(fù)

在專(zhuān)業(yè)監(jiān)護(hù)下進(jìn)行階梯式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，初始采用6分鐘步行試驗(yàn)評(píng)估耐受性。呼吸肌訓(xùn)練可改善通氣功能，阻抗訓(xùn)練增強(qiáng)骨骼肌力量。心理干預(yù)結(jié)合放松訓(xùn)練能降低交感神經(jīng)興奮性，定期進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)調(diào)整方案。

5、手術(shù)治療

冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄者需行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，左室射血分?jǐn)?shù)低于35%可考慮植入CRT-D。終末期患者評(píng)估心臟移植指征，術(shù)前需優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。合并嚴(yán)重瓣膜病變者行瓣膜修復(fù)術(shù)，術(shù)后加強(qiáng)血糖管理與感染預(yù)防。

糖尿病心臟衰竭患者需每日晨起稱(chēng)重記錄體重變化，下肢水腫時(shí)抬高患肢促進(jìn)回流。定期復(fù)查糖化血紅蛋白與NT-proBNP指標(biāo)，隨身攜帶急救卡片注明用藥信息。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，居家配備指脈氧監(jiān)測(cè)儀。避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位，夜間采用高枕臥位減少回心血量。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或血壓驟降時(shí)需立即急診就醫(yī)。