角膜膠原交聯(lián)治療不適合圓錐角膜進展期患者、角膜厚度低于400微米者、活動性眼部感染者、嚴重干眼癥患者以及妊娠期或哺乳期女性。

1、圓錐角膜進展期

圓錐角膜進展期患者因角膜持續(xù)變薄變形，此時進行膠原交聯(lián)可能加劇角膜結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定。這類患者需先通過角膜接觸鏡或角膜環(huán)植入術(shù)穩(wěn)定病情，待進展速度減緩后再評估治療可行性。術(shù)后需密切監(jiān)測角膜地形圖變化，避免角膜穿孔等風險。

2、角膜過薄者

角膜中央厚度不足400微米時，紫外線照射可能損傷角膜內(nèi)皮細胞。術(shù)前需通過眼前節(jié)OCT精確測量，若合并角膜水腫需先使用高滲鹽水或角膜基質(zhì)注射治療增厚角膜。極薄角膜建議考慮跨上皮交聯(lián)等改良術(shù)式降低風險。

3、活動性眼部感染

細菌性角膜炎、病毒性結(jié)膜炎等活動期感染會干擾交聯(lián)效果并增加擴散風險。需先使用左氧氟沙星滴眼液、更昔洛韋凝膠等控制感染，待炎癥消退1個月后再評估。真菌感染者需延長觀察期至3個月以上。

4、嚴重干眼癥

重度干眼患者術(shù)后易發(fā)生持續(xù)性上皮缺損，與淚液分泌試驗值小于5毫米相關(guān)。術(shù)前需長期使用環(huán)孢素滴眼液聯(lián)合人工淚液改善眼表環(huán)境，Schirmer試驗達標后方可手術(shù)。術(shù)后需加強玻璃酸鈉滴眼液維持治療。

5、妊娠哺乳期女性

核黃素可能通過胎盤或乳汁影響胎兒發(fā)育，紫外線照射存在潛在致畸風險。建議分娩后6個月或斷奶后再行治療。緊急情況下需多學(xué)科會診，權(quán)衡利弊后選擇改良低劑量照射方案。

擬接受治療者術(shù)前需完成角膜地形圖、內(nèi)皮細胞計數(shù)等全面檢查，術(shù)后避免揉眼并規(guī)范使用抗生素滴眼液。日常應(yīng)佩戴防紫外線眼鏡，控制電子屏幕使用時間，保持睡眠充足。若出現(xiàn)眼痛、視力驟降需立即復(fù)診，糖尿病患者需額外監(jiān)測血糖穩(wěn)定性。