糖尿病患者去世前可能出現(xiàn)多器官功能衰竭、嚴(yán)重低血糖或高血糖昏迷、感染性休克等征兆。糖尿病終末期并發(fā)癥主要有酮癥酸中毒、高滲性昏迷、心腦血管事件、嚴(yán)重感染、腎功能衰竭等。

1.多器官功能衰竭

長(zhǎng)期未控制血糖可導(dǎo)致全身微血管和大血管病變，引發(fā)心、腦、肝、腎等多器官功能進(jìn)行性惡化。患者可能出現(xiàn)呼吸困難、少尿或無(wú)尿、意識(shí)模糊等癥狀，與心肌梗死、腦卒中、尿毒癥等終末期表現(xiàn)相關(guān)。需通過(guò)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血液透析等醫(yī)療支持維持生命體征。

2.嚴(yán)重代謝紊亂

酮癥酸中毒表現(xiàn)為深大呼吸伴爛蘋(píng)果味呼氣，血糖常超過(guò)16.7mmol/L；高滲性昏迷可見(jiàn)血糖高達(dá)33.3mmol/L以上且血漿滲透壓顯著升高。兩者均可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，需立即靜脈輸注胰島素及糾正水電解質(zhì)紊亂。

3.心腦血管事件

糖尿病加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，臨終前可能突發(fā)急性心肌梗死或大面積腦梗死。典型癥狀包括持續(xù)性胸痛、偏癱、瞳孔不等大，心電圖顯示ST段抬高或病理性Q波，顱腦CT可見(jiàn)梗死灶。即使進(jìn)行溶栓或介入治療，預(yù)后仍較差。

4.重癥感染

高血糖環(huán)境易繼發(fā)難以控制的感染，如敗血癥、壞死性筋膜炎、肺膿腫等?；颊叱霈F(xiàn)高熱寒戰(zhàn)、血壓下降、白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常，血培養(yǎng)可檢出金黃色葡萄球菌或革蘭陰性桿菌。需聯(lián)合使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、鹽酸萬(wàn)古霉素等廣譜抗生素。

5.腎功能衰竭

糖尿病腎病終末期表現(xiàn)為肌酐清除率低于15ml/min，伴有嚴(yán)重水腫、貧血和電解質(zhì)紊亂。超聲顯示雙腎萎縮，腎小球?yàn)V過(guò)率極度下降。此時(shí)常規(guī)降糖藥已禁用，僅能依靠胰島素注射控制血糖，必要時(shí)需進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療。

糖尿病患者日常需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖變化，遵醫(yī)囑使用門(mén)冬胰島素注射液、鹽酸二甲雙胍緩釋片等藥物。家屬應(yīng)學(xué)會(huì)識(shí)別嗜睡、嘔吐、呼吸異常等危險(xiǎn)信號(hào)，及時(shí)送醫(yī)處理。晚期患者建議進(jìn)行疼痛管理、營(yíng)養(yǎng)支持等姑息治療，提高生命質(zhì)量。