風(fēng)濕性心臟瓣膜病并非由病毒直接引起，而是由A組乙型溶血性鏈球菌感染后誘發(fā)的自身免疫反應(yīng)所致。主要與鏈球菌性咽炎未規(guī)范治療、遺傳易感性、免疫系統(tǒng)異常、環(huán)境因素及反復(fù)感染有關(guān)。
A組乙型溶血性鏈球菌感染是根本誘因，其表面抗原與人體心臟瓣膜組織存在相似結(jié)構(gòu)。當(dāng)機(jī)體產(chǎn)生抗體清除細(xì)菌時，可能錯誤攻擊自身心臟組織，導(dǎo)致瓣膜炎癥和瘢痕形成。典型表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛后1-3周出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛。
部分人群攜帶HLA-DR7等特定基因型，免疫系統(tǒng)更易對鏈球菌抗原產(chǎn)生過度反應(yīng)。有家族史者患病風(fēng)險較常人高3-5倍，多表現(xiàn)為青少年期反復(fù)發(fā)作風(fēng)濕熱。
免疫調(diào)節(jié)功能缺陷會導(dǎo)致抗體持續(xù)攻擊心臟組織?；颊哐逯锌蓹z測到抗鏈球菌溶血素O抗體升高，同時伴隨補(bǔ)體系統(tǒng)激活，引發(fā)瓣膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷和膠原纖維增生。
居住擁擠、衛(wèi)生條件差等環(huán)境會增加鏈球菌傳播風(fēng)險。潮濕寒冷地區(qū)發(fā)病率顯著升高，冬季發(fā)病占全年60%以上，與呼吸道感染高發(fā)季節(jié)重疊。
未經(jīng)徹底治療的鏈球菌感染易反復(fù)發(fā)作，每次感染都會加重免疫系統(tǒng)對心臟的攻擊。約30%患者首次風(fēng)濕熱發(fā)作后5年內(nèi)會出現(xiàn)瓣膜進(jìn)行性損害。
預(yù)防關(guān)鍵在于及時治療鏈球菌性咽炎，確診后需連續(xù)10天足量使用青霉素類抗生素。已患病者應(yīng)避免劇烈運動減輕心臟負(fù)荷，日常監(jiān)測脈搏節(jié)律，建議每半年進(jìn)行心臟超聲檢查。飲食需控制鈉鹽攝入，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C以促進(jìn)組織修復(fù)，注意防寒保暖減少呼吸道感染風(fēng)險。
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