急性風(fēng)濕熱是一種由A組乙型溶血性鏈球菌感染后引發(fā)的自身免疫性疾病，主要累及心臟、關(guān)節(jié)、皮膚及神經(jīng)系統(tǒng)。典型表現(xiàn)包括游走性關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑及舞蹈病，多發(fā)于5-15歲兒童及青少年。

一、病因機(jī)制

急性風(fēng)濕熱與A組鏈球菌咽炎感染密切相關(guān)，鏈球菌抗原與人體心肌、關(guān)節(jié)等組織存在交叉反應(yīng)，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊自身組織。遺傳易感性、居住環(huán)境擁擠、營(yíng)養(yǎng)狀況差等因素可能增加發(fā)病概率。

二、典型癥狀

游走性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為膝踝等大關(guān)節(jié)紅腫熱痛，癥狀持續(xù)1-2周后轉(zhuǎn)移至其他關(guān)節(jié)。心臟炎可引發(fā)心包摩擦音、心臟擴(kuò)大或瓣膜病變。皮下結(jié)節(jié)多見(jiàn)于骨突部位，環(huán)形紅斑常見(jiàn)于軀干四肢，舞蹈病表現(xiàn)為不自主面部及肢體動(dòng)作。

三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用修訂版Jones標(biāo)準(zhǔn)，主要依據(jù)包括心臟炎、多關(guān)節(jié)炎、舞蹈病等主要表現(xiàn)，結(jié)合關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱等次要表現(xiàn)，以及鏈球菌感染證據(jù)。超聲心動(dòng)圖可發(fā)現(xiàn)瓣膜病變，抗鏈球菌溶血素O抗體檢測(cè)有助于確診。

四、治療原則

急性期需臥床休息，使用青霉素類抗生素清除鏈球菌。阿司匹林可緩解關(guān)節(jié)炎癥狀，嚴(yán)重心臟炎需用糖皮質(zhì)激素。慢性期需定期注射長(zhǎng)效青霉素預(yù)防復(fù)發(fā)，瓣膜損傷嚴(yán)重者可能需手術(shù)修復(fù)。

五、預(yù)防措施

及時(shí)治療鏈球菌性咽炎是關(guān)鍵，咽痛伴發(fā)熱時(shí)應(yīng)進(jìn)行鏈球菌檢測(cè)。既往患者需持續(xù)預(yù)防性抗生素治療至少5年，合并心臟損害者需延長(zhǎng)至成年。保持口腔衛(wèi)生、避免擁擠環(huán)境、均衡飲食有助于降低風(fēng)險(xiǎn)。

急性風(fēng)濕熱患者應(yīng)定期進(jìn)行心臟評(píng)估，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入，限制高鹽食物以減輕心臟負(fù)荷?？祻?fù)階段可進(jìn)行適度關(guān)節(jié)活動(dòng)，但需監(jiān)測(cè)是否出現(xiàn)心悸、氣促等心臟癥狀。出現(xiàn)新發(fā)關(guān)節(jié)腫痛或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。