慢性萎縮性胃炎屬于胃癌癌前病變，其癌變風(fēng)險(xiǎn)與胃黏膜萎縮程度、腸上皮化生范圍及幽門螺桿菌感染等因素相關(guān)。主要干預(yù)措施包括根除幽門螺桿菌、定期胃鏡監(jiān)測(cè)、改善生活方式、補(bǔ)充葉酸/維生素B12及中醫(yī)藥調(diào)理。

1、幽門螺桿菌根除：

幽門螺桿菌感染是慢性萎縮性胃炎最重要的致病因素，可導(dǎo)致胃黏膜持續(xù)炎癥反應(yīng)。標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法包含質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑及兩種抗生素，根除治療可使部分患者胃黏膜萎縮逆轉(zhuǎn)。治療后需通過(guò)碳13/14呼氣試驗(yàn)確認(rèn)根除效果。

2、內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)策略：

伴有腸上皮化生或異型增生者需每1-3年進(jìn)行胃鏡活檢監(jiān)測(cè)。OLGA/OLGIM分期系統(tǒng)可量化評(píng)估癌變風(fēng)險(xiǎn)，III-IV期患者需縮短監(jiān)測(cè)間隔。發(fā)現(xiàn)高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變時(shí)，可考慮內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)等治療。

3、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：

胃酸分泌減少易導(dǎo)致維生素B12和鐵吸收障礙，建議定期檢測(cè)血清水平。葉酸補(bǔ)充可能改善胃黏膜病理變化，每日400-800μg葉酸聯(lián)合硒酵母制劑可能降低癌變風(fēng)險(xiǎn)。飲食需避免腌制、煙熏及高鹽食物。

4、癥狀管理：

腹脹腹痛可選用促胃腸動(dòng)力藥如莫沙必利，胃黏膜保護(hù)劑如瑞巴派特可改善組織學(xué)變化。膽汁反流者需聯(lián)合鋁碳酸鎂，伴焦慮癥狀時(shí)可短期使用抗焦慮藥物。癥狀控制有助于提高治療依從性。

5、中醫(yī)調(diào)理：

辨證屬脾胃虛弱證者可選用香砂六君子湯，瘀血內(nèi)阻證適用失笑散合丹參飲。針灸選取足三里、中脘等穴位可改善胃黏膜血流。需注意中藥療程通常需持續(xù)3-6個(gè)月，期間定期評(píng)估胃鏡變化。

患者應(yīng)建立長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃，戒煙限酒并保持規(guī)律飲食。建議采用地中海飲食模式，增加新鮮蔬果攝入。適度有氧運(yùn)動(dòng)可改善胃腸蠕動(dòng)功能，每周保持150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。心理疏導(dǎo)有助于緩解疾病焦慮，參加患者互助組織可獲得更多支持。烹飪方式推薦蒸煮燉，避免高溫煎炸產(chǎn)生致癌物。睡眠不足會(huì)加重黏膜修復(fù)障礙，需保證每日7-8小時(shí)優(yōu)質(zhì)睡眠。