膝蓋疼痛是否由半月板損傷引起可通過典型癥狀、體格檢查、影像學(xué)檢查等方式綜合判斷。主要判斷依據(jù)包括關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象、麥?zhǔn)险麝栃?、核磁共振顯示半月板撕裂等。

1、典型癥狀：

半月板損傷的典型表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)間隙局部壓痛，尤其在屈伸活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。損傷后24小時(shí)內(nèi)可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，部分患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖癥狀——即膝關(guān)節(jié)在某個(gè)角度突然卡住無法活動(dòng)，輕微晃動(dòng)后才能解鎖。急性期常伴隨彈響感，慢性損傷者上下樓梯時(shí)疼痛明顯。

2、體格檢查：

麥?zhǔn)显囼?yàn)McMurraytest是重要診斷手段，檢查時(shí)患者仰臥，醫(yī)生一手握足跟部屈曲膝關(guān)節(jié)，另一手旋轉(zhuǎn)小腿同時(shí)逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，出現(xiàn)疼痛或彈響為陽性。研磨試驗(yàn)Apleytest陽性率約80%，患者俯臥位屈膝90度，軸向加壓并旋轉(zhuǎn)小腿誘發(fā)疼痛提示損傷。

3、影像學(xué)檢查：

X線片可排除骨折但無法顯示半月板，核磁共振MRI是首選檢查，能清晰顯示半月板三級信號改變。超聲檢查對表層撕裂有一定診斷價(jià)值，關(guān)節(jié)鏡檢查雖是金標(biāo)準(zhǔn)但屬于有創(chuàng)操作，通常用于治療前確診。

4、損傷機(jī)制：

膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)受力是常見誘因，如籃球起跳落地時(shí)膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)。中老年退行性變者可能無明顯外傷史，輕微下蹲即可導(dǎo)致?lián)p傷。半月板損傷常合并前交叉韌帶斷裂，若外傷后出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)感需高度警惕復(fù)合損傷。

5、鑒別診斷：

需與髕骨軟化癥鑒別，后者上下坡疼痛更顯著；骨關(guān)節(jié)炎疼痛多位于內(nèi)側(cè)且晨僵明顯；滑膜皺襞綜合征疼痛點(diǎn)較固定。兒童青少年需排除盤狀半月板畸形，此類患者往往有膝關(guān)節(jié)彈響病史。

建議出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛超過兩周者盡早就診骨科，急性損傷后應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)并冰敷?？祻?fù)期可進(jìn)行直腿抬高、靜蹲等低強(qiáng)度訓(xùn)練增強(qiáng)股四頭肌力量，游泳等非負(fù)重運(yùn)動(dòng)有助于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。日常避免爬山、深蹲等加重關(guān)節(jié)負(fù)荷的活動(dòng)，體重超標(biāo)者需控制BMI在24以下以減輕膝關(guān)節(jié)壓力。