首先看寶寶的黃疸需要不需要治療

黃疸的數(shù)值其實(shí)就是監(jiān)測(cè)膽紅素的水平，膽紅素有兩個(gè)單位，一個(gè)是mg/dl，一個(gè)是umol/L，他們的關(guān)系是1mg/dl=17.1umol/L。

所以，如果寶寶測(cè)定了黃疸，先看一下黃疸數(shù)值后面的單位，如果是mg/dl，縱坐標(biāo)就看圖1的左側(cè)，如果是umol/L，縱坐標(biāo)就看圖1的右側(cè)，然后對(duì)照?qǐng)D1的橫坐標(biāo)生后以小時(shí)計(jì)算的年齡，看看自己的寶寶黃疸數(shù)值所在的位置。

比如，一個(gè)生后24小時(shí)的寶寶，測(cè)定黃疸數(shù)值是13.6mg/dl，那么就在高危區(qū)域了，這種情況就是需要積極治療的，同時(shí)還要尋找黃疸的病因;那么如果是一個(gè)生后60小時(shí)的寶寶，測(cè)定的黃疸數(shù)值是160umol/L，那么這個(gè)寶寶就在低位區(qū)域，是不需要治療的，2天后復(fù)查就可以。

如果寶寶測(cè)定的黃疸數(shù)值是在低中危區(qū)域，是可以考慮光療的，并且需要短時(shí)間內(nèi)復(fù)查觀察黃疸變化情況;如果是在高中危區(qū)域就要進(jìn)行光療的。當(dāng)然，這些知識(shí)簡(jiǎn)單的判斷，具體的治療措施還要結(jié)合寶寶的胎齡以及黃疸的進(jìn)展速度等情況。

這里的膽紅素水平是血清膽紅素水平，但我們臨床初步檢測(cè)的多是經(jīng)皮測(cè)定的膽紅素，二者之間相差不是太大，可以參考。

寶寶黃疸如果是需要治療的話，首選是光療。最常用的就是藍(lán)光，這種顏色的光更容易被皮膚表面的膽紅素吸收，通過(guò)光線照射可加速具有脂溶性的游離膽紅素氧化分解為水溶性的膽紅素，讓沉積在皮膚的膽紅素盡快排出體外。除了藍(lán)光，白光也可以。

光療時(shí)將寶寶裸體放于光療箱中，用黑布遮蓋雙眼和會(huì)陰部位，用單面光或雙面光照射。因?yàn)楣獐熤饕饔糜谄つw淺層組織，因此，不能單純以黃疸消退為停止光療的依據(jù)，而需要以血清中膽紅素濃度的下降為依據(jù)，否則，黃疸會(huì)發(fā)生反彈。

光療的副作用相對(duì)較少，偶爾可出現(xiàn)腹瀉和皮疹等，但多不嚴(yán)重，也不會(huì)影響繼續(xù)治療，光療的副作用比膽紅素腦病所造成的傷害要低太多，停止光療后一般也都可以自行恢復(fù)，家長(zhǎng)不需要太擔(dān)心。

臨床比較常見(jiàn)的就是有些家長(zhǎng)因?yàn)閾?dān)心寶寶受罪，擔(dān)心藍(lán)光的副作用而延誤了治療。圖2顯示的就是生后不同時(shí)間的寶寶，結(jié)合胎齡和危險(xiǎn)因素的光療數(shù)值。同樣的出生時(shí)間，胎齡不同，有沒(méi)有危險(xiǎn)因素不同，則寶寶需要進(jìn)行光療的數(shù)值是不同。

如生后相同時(shí)間的寶寶，如果胎齡較小，又有危險(xiǎn)因素，那么他需要光療的數(shù)值就需要降低。如生后48小時(shí)的寶寶，胎齡35-37周，有危險(xiǎn)因素時(shí)，膽紅素11mg/dl就要光療了;而>38周，有危險(xiǎn)因素或35-37周健康寶寶膽紅素13mg/dl才予以光療，而≥38周的健康寶寶，膽紅素15mg/dl才需要予以光療。危險(xiǎn)因素指的是寶寶有沒(méi)有血型不合的溶血、葡萄糖-6-磷酸酶缺乏等。

需要換血治療的黃疸

當(dāng)黃疸的程度超過(guò)一定的范圍，單純藍(lán)光治療就不夠了，為了防止膽紅素腦病的發(fā)生和加重，就可能需要換血治療了。

不同危險(xiǎn)因素的寶寶生后不同時(shí)間的換血數(shù)值。同樣，如生后相同時(shí)間的寶寶，如果胎齡較小，又有危險(xiǎn)因素，那么他需要換血的數(shù)值就需要降低。

如生后48小時(shí)的寶寶，胎齡35-37周，有危險(xiǎn)因素時(shí)，膽紅素17mg/dl就要換血了;而>38周，有危險(xiǎn)因素或35-37周健康寶寶膽紅素19mg/dl才予以換血，而≥38周的健康寶寶，膽紅素22mg/dl就需要予以換血了。換血治療是有一定的風(fēng)險(xiǎn)的，比如輸血感染疾病的風(fēng)險(xiǎn)等。

所以如果寶寶黃疸達(dá)到了一定的數(shù)值，醫(yī)生希望家長(zhǎng)能夠理解并盡快藍(lán)光治療。

否則一旦發(fā)展到需要換血治療的程度，不僅是治療本身的風(fēng)險(xiǎn)，還有膽紅素腦病和后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)也大大的增加了。