分泌性中耳炎是以鼓室積液及聽(tīng)力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。中耳積液的性質(zhì)可為漿液性漏出液或滲出液,亦可為粘液。本病可分為急、慢性兩類,慢性分泌性中耳炎可因急性分泌性中耳炎未能及時(shí)與恰當(dāng)?shù)刂委?,或由急性分泌性中耳炎反?fù)發(fā)作,遷延轉(zhuǎn)化而來(lái)。本病以冬春季多見(jiàn)。小兒及成人均可發(fā)病,在小兒為常見(jiàn)的致聾原因之一。
目前認(rèn)為本病的主要病因有:
(1)咽鼓管咽口受壓阻塞,如腺樣體肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部腫瘤或淋巴組織增生,鼻咽部填塞物時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等,均可直接堵塞咽鼓管咽口,影響咽鼓管咽口的開(kāi)放。
(2)頭頸部放射治療后因鼻咽部及咽鼓管粘膜腫脹,以及局部靜脈及淋巴回流障礙,致使管腔狹窄,亦可導(dǎo)致分泌性中耳炎。
(3)支配小兒咽鼓管開(kāi)閉的肌肉如腭帆張肌收縮無(wú)力,影響了咽鼓管的開(kāi)放功能;加之小兒咽鼓管的軟骨彈性差,當(dāng)鼓室處于負(fù)壓時(shí),咽鼓管軟骨段的管壁易發(fā)生塌陷。此為小兒分泌性中耳炎發(fā)病率高的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)之一。
(4)分泌性中耳炎常繼發(fā)于上呼吸道感染,故可認(rèn)為本病可能與細(xì)菌或病毒感染有關(guān)。
(5)變態(tài)反應(yīng)可引起咽鼓管粘膜的水腫,導(dǎo)致咽鼓管阻塞,造成中耳負(fù)壓,引起滲出或分泌機(jī)能亢進(jìn)。
(6)急性中耳炎時(shí)抗生素使用不當(dāng),如劑量不足,療程不夠,或細(xì)菌對(duì)藥物有抗藥性等,使炎癥遷延不愈。此外,單純依賴抗生素而忽視了鼓膜切開(kāi)亦為產(chǎn)生分泌性中耳炎的原因。
分泌性中耳炎的治療主要為改善中耳通氣,清除中耳積液及病因治療。
(1)改善中耳通氣:首先,宜保持鼻腔及咽鼓管咽口通暢??捎?%麻黃素滴鼻,或用1%麻黃素與0.5%可的松噴霧至鼻咽部,每日3~4次;亦可在急性上呼吸道炎癥控制后采用捏鼻鼓氣法、波氏球吹張法或?qū)Ч艽祻埛ㄟM(jìn)行咽鼓管吹張;或經(jīng)導(dǎo)管向咽鼓管咽口噴入強(qiáng)的松龍等類固醇激素藥液,以減輕局部水腫。
(2)清除中耳積液:
①穿刺抽液:一般用7號(hào)長(zhǎng)針頭在無(wú)菌操作下,從鼓膜后下方或前下方刺入鼓室,以空針抽吸積液;或于抽液后注入地塞米松。
②鼓膜切開(kāi)術(shù):若積液粘稠,抽液無(wú)效者可做鼓膜切開(kāi)術(shù)。鼓膜切開(kāi)后,吸盡鼓室內(nèi)積液;積液粘稠者,可用透明質(zhì)酸酶1000單位溶于1ml生理鹽水中注入鼓室。
③鼓室置管術(shù):如經(jīng)抽液或注入酶制劑、激素等無(wú)效,可做鼓膜置管術(shù),經(jīng)鼓膜留置通氣管,但2歲以下兒童慎用。此外,紅外線及短波透熱治療可改善中耳血液循環(huán),促進(jìn)積液吸收。
(3)祛除病因:應(yīng)積極治療鼻咽及鼻腔疾病,特別是腺樣體肥大者,可切除腺樣體。在急性期,可選擇紅霉素0.25g,每日3次,口服;氨芐青霉素0.5g,每日2次,肌肉注射,以控制感染。加入地塞米松或強(qiáng)的松等口服,作短期治療效果更好。
中醫(yī)認(rèn)為分泌性中耳炎屬“風(fēng)聾”、“耳脹耳閉”、“耳脹痛”、“耳痹”的范疇。其病機(jī)多為風(fēng)邪侵襲,經(jīng)氣痞塞,或痰濕濁邪,上聚耳竅或邪毒滯留,氣血瘀阻。其辨證施治的要點(diǎn)是:
(1)風(fēng)邪滯竅:感冒之后自覺(jué)耳內(nèi)脹悶或微痛,耳鳴及聽(tīng)力減退,自聲增強(qiáng),鼓膜內(nèi)陷,色紅腫脹或見(jiàn)液平面。伴發(fā)熱惡風(fēng),鼻塞流涕等。治宜疏風(fēng)散邪,行氣宣痞。方用銀翹散合通氣散:金銀花20g,連翹12g,桔梗10g,薄荷10g,淡竹葉10g,荊芥10g,淡豆豉10g,牛蒡子15g,蘆根10g,川芎15g,柴胡20g,香附10g。鼻塞重者加辛夷、蒼耳子各10g;耳脹閉甚者加藿香、菖蒲各10g;若鼓室內(nèi)有積液者,可加木通、澤瀉各10g。若為風(fēng)寒雍遏肺經(jīng),全身惡寒重,發(fā)熱輕,鼻塞,流清涕,耳內(nèi)悶脹,聽(tīng)力下降;舌淡紅,苔薄白,脈浮數(shù)。治宜宣肺散寒通竅。方用三拗湯合蒼耳子散加減:麻黃10g,杏仁10g,蒼耳子10g,辛夷10g,白芷10g,薄荷10g,荊芥10g,防風(fēng)10g,甘草3g;水煎內(nèi)服。
(2)痰濕聚耳:耳內(nèi)脹悶閉塞感較重,聽(tīng)力下降,自聲增強(qiáng),搖頭時(shí)耳內(nèi)有水響聲。檢查見(jiàn)鼓膜有弧形水平線或鼓膜外凸。全身多有頭重頭暈,倦怠乏力,口淡腹?jié)M;舌淡苔膩,脈濡或滑。宜健脾升清,利濕通竅。方用補(bǔ)中益氣湯合五苓散加減:黃芪30g,黨參15g,白術(shù)10g,柴胡10g,當(dāng)歸10g,陳皮12g,辛夷12g,茯苓15g,澤瀉15g,石菖蒲10g,車前子15g,葛根20g,木通10g;水煎內(nèi)服。
(3)氣血瘀絡(luò):耳內(nèi)有閉塞感,聽(tīng)力減退,耳鳴漸起,日久不愈。鼓膜內(nèi)陷明顯,或有增厚,鈣質(zhì)沉著,粘連萎縮;舌質(zhì)暗紅,脈澀。治宜活血通絡(luò),聰耳開(kāi)竅。方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減:黃芪30g,當(dāng)歸12g,川芎10g,桃仁10g,紅花10g,全蝎12g,地龍12g,黃精15g,葛根15g,絲瓜絡(luò)15g,路路通15g。若兼有頭暈,腰膝酸軟,為腎精虛弱,可加用六味地黃丸或耳聾左慈丸,內(nèi)服。
中耳炎患者可以遵醫(yī)囑使用頭孢克洛干混懸劑、阿莫西林克拉維酸鉀片、氧氟沙星滴耳液等消炎藥。 頭孢克洛干混懸劑屬于第二代頭孢菌素類抗生素,通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成發(fā)揮抗菌作用,適用于敏感菌引起的急性中耳炎。阿莫西林克拉維酸鉀片是青霉素類復(fù)方制劑,克拉維酸鉀可增強(qiáng)阿莫西林對(duì)耐藥菌的活性,常用于治療細(xì)菌性中耳炎合并耐藥菌感染。氧氟沙星滴耳液為喹諾酮類局部用藥,可直接作用于外耳道及中耳腔,對(duì)銅綠假單胞菌等常見(jiàn)致病菌有較好效果。這三種藥物均需根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選用,不可自行增減劑量或延長(zhǎng)療程。 治療期間應(yīng)保持耳道干燥清潔,避免用力擤鼻或游泳,飲食宜清淡并保證充足休息。
中耳炎可通過(guò)局部用藥、口服藥物、手術(shù)治療等方式治療。 中耳炎可能與細(xì)菌感染、病毒感染、咽鼓管功能障礙等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為耳痛、聽(tīng)力下降、耳悶等癥狀。局部用藥可使用氧氟沙星滴耳液、氯霉素滴耳液等藥物,有助于控制局部炎癥??诜幬锶绨⒛髁帜z囊、頭孢呋辛酯片等可針對(duì)細(xì)菌感染進(jìn)行治療。對(duì)于反復(fù)發(fā)作或伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者,可能需要考慮鼓膜穿刺術(shù)或鼓室成形術(shù)等手術(shù)治療。日常護(hù)理中需避免耳道進(jìn)水,減少用力擤鼻等行為。 建議保持耳部清潔干燥,避免辛辣刺激性食物,出現(xiàn)癥狀加重或持續(xù)不緩解時(shí)及時(shí)就醫(yī)。
中耳炎穿孔可能與細(xì)菌感染、咽鼓管功能障礙、外傷等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為耳痛、聽(tīng)力下降、耳道流膿等癥狀。 細(xì)菌感染是常見(jiàn)原因,病原體通過(guò)咽鼓管侵入中耳腔引發(fā)炎癥,膿液積聚導(dǎo)致鼓膜受壓穿孔。咽鼓管功能障礙多見(jiàn)于感冒或過(guò)敏時(shí),中耳壓力失衡造成鼓膜破裂。頭部撞擊或異物刺入等外傷可直接損傷鼓膜。癥狀發(fā)展早期為耳內(nèi)悶脹感,進(jìn)展期出現(xiàn)搏動(dòng)性疼痛伴發(fā)熱,穿孔后膿液流出可暫時(shí)緩解疼痛,但可能遺留耳鳴或傳導(dǎo)性耳聾。 急性期可遵醫(yī)囑使用氧氟沙星滴耳液、阿莫西林克拉維酸鉀片、桉檸蒎腸溶軟膠囊等藥物控制感染。日常避免用力擤鼻,保持耳道干燥,游泳時(shí)使用防水耳塞。
耳朵疼可能是中耳炎,也可能是外耳道炎、耵聹栓塞或外傷等原因引起。 中耳炎多由細(xì)菌或病毒感染導(dǎo)致,常見(jiàn)于感冒后,表現(xiàn)為耳痛、聽(tīng)力下降、耳悶脹感,部分患者伴隨發(fā)熱。外耳道炎通常與掏耳損傷或進(jìn)水感染有關(guān),疼痛較劇烈且觸碰耳廓時(shí)加重。耵聹栓塞因耳垢堵塞外耳道引發(fā)脹痛,可伴有耳鳴。耳部外傷如撞擊或異物刺入也會(huì)直接導(dǎo)致疼痛。 若耳痛持續(xù)超過(guò)24小時(shí)、伴隨膿性分泌物或高熱,需警惕急性化膿性中耳炎。兒童因咽鼓管結(jié)構(gòu)特殊更易發(fā)病,家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子頻繁抓耳、哭鬧應(yīng)及時(shí)就診。醫(yī)生可能開(kāi)具氧氟沙星滴耳液、頭孢克洛干混懸劑等藥物治療感染,或使用碳酸氫鈉滴耳液軟化耵聹。 避免自行掏耳或讓污水進(jìn)入耳道,感冒時(shí)勿用力擤鼻。耳痛期間減少耳機(jī)使用,保證充足睡眠有助于緩解癥狀。
慢性化膿性中耳炎外耳道通常會(huì)有膿液流出。 慢性化膿性中耳炎主要表現(xiàn)為耳內(nèi)長(zhǎng)期流膿、聽(tīng)力下降和鼓膜穿孔。膿液可能呈黏液性、黏膿性或膿性,顏色多為黃色或黃綠色,有時(shí)帶有血絲。膿液量可多可少,有時(shí)會(huì)有臭味。當(dāng)急性發(fā)作時(shí),膿液量會(huì)明顯增多,并可能伴有耳痛、發(fā)熱等癥狀。膿液來(lái)自中耳腔,通過(guò)鼓膜穿孔處流入外耳道。長(zhǎng)期流膿可能導(dǎo)致外耳道皮膚炎癥,出現(xiàn)瘙癢、脫屑等癥狀。 建議保持外耳道清潔干燥,避免污水進(jìn)入耳內(nèi),及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行規(guī)范治療。
中耳炎導(dǎo)致耳朵疼可能與細(xì)菌感染、咽鼓管功能障礙、氣壓損傷等因素有關(guān),可通過(guò)抗生素治療、止痛藥物、熱敷等方式緩解。 中耳炎引發(fā)耳痛主要由于炎癥刺激鼓膜及周圍神經(jīng)。細(xì)菌感染常見(jiàn)于感冒后病原體經(jīng)咽鼓管侵入中耳腔,引發(fā)充血腫脹;咽鼓管功能障礙會(huì)導(dǎo)致中耳壓力失衡,多見(jiàn)于兒童腺樣體肥大或過(guò)敏性鼻炎患者;氣壓損傷常見(jiàn)于潛水或飛行時(shí)壓力驟變。急性期可表現(xiàn)為搏動(dòng)性疼痛伴聽(tīng)力下降,慢性期多為鈍痛伴耳悶。治療需遵醫(yī)囑使用阿莫西林克拉維酸鉀片、頭孢克洛干混懸劑等抗生素控制感染,配合布洛芬緩釋膠囊緩解疼痛。局部熱敷有助于促進(jìn)血液循環(huán)減輕腫脹。 日常應(yīng)避免用力擤鼻及耳道進(jìn)水,感冒時(shí)及時(shí)治療鼻部癥狀,乘坐飛機(jī)時(shí)可咀嚼口香糖保持咽鼓管通暢。
中耳炎可通過(guò)藥物治療、物理治療和手術(shù)治療等方式改善。 中耳炎可能與細(xì)菌感染、病毒感染、咽鼓管功能障礙等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為耳痛、聽(tīng)力下降、耳內(nèi)悶脹感等癥狀。藥物治療可遵醫(yī)囑使用頭孢克洛干混懸劑、阿莫西林克拉維酸鉀片、氧氟沙星滴耳液等抗生素控制感染。物理治療包括局部熱敷緩解疼痛,或采用咽鼓管吹張術(shù)改善通氣功能。對(duì)于反復(fù)發(fā)作或伴有鼓膜穿孔的患者,可考慮鼓膜置管術(shù)或鼓室成形術(shù)等手術(shù)干預(yù)。日常需避免用力擤鼻,保持耳道干燥清潔。 治療期間應(yīng)避免游泳或潛水,減少辛辣刺激飲食,保證充足休息以促進(jìn)恢復(fù)。
急性化膿性中耳炎的癥狀主要包括耳痛、耳流膿和聽(tīng)力下降。 急性化膿性中耳炎早期表現(xiàn)為耳部劇烈疼痛,可能伴隨耳悶脹感或耳鳴。隨著病情進(jìn)展,鼓膜穿孔后會(huì)出現(xiàn)耳道流膿,膿液可能為黃色或帶血絲,此時(shí)耳痛可能減輕。部分患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。聽(tīng)力下降多為傳導(dǎo)性,程度與中耳積液或鼓膜穿孔有關(guān)。嬰幼兒可能表現(xiàn)為哭鬧不安、抓耳或拒絕進(jìn)食。 急性化膿性中耳炎可能與上呼吸道感染、鼻竇炎或腺樣體肥大等因素有關(guān)。治療期間應(yīng)保持耳道清潔干燥,避免用力擤鼻,遵醫(yī)囑使用抗生素滴耳液如氧氟沙星滴耳液,并配合口服抗生素如阿莫西林克拉維酸鉀片。日常注意預(yù)防感冒,避免污水進(jìn)入耳道。
鼓膜穿孔可能是由中耳炎引起的,但也可能與外傷、氣壓傷等因素有關(guān)。 中耳炎是導(dǎo)致鼓膜穿孔的常見(jiàn)原因之一。急性化膿性中耳炎或慢性中耳炎反復(fù)發(fā)作時(shí),中耳腔內(nèi)的膿液積聚可能對(duì)鼓膜造成壓力,導(dǎo)致局部組織壞死并形成穿孔。這類穿孔多位于鼓膜緊張部,常伴隨耳痛、耳流膿、聽(tīng)力下降等癥狀。長(zhǎng)期慢性炎癥還可能引發(fā)鼓膜邊緣性穿孔或合并膽脂瘤形成。 鼓膜穿孔也可能由直接或間接外傷導(dǎo)致。挖耳時(shí)不慎刺傷、頭部受到猛烈撞擊、爆炸傷等物理?yè)p傷可直接造成鼓膜破裂。氣壓驟變?nèi)鐫撍?、飛行時(shí)未做好壓力平衡,也可能因氣壓差導(dǎo)致鼓膜穿孔。這類穿孔形態(tài)多呈裂隙狀,邊緣銳利,可能伴有突發(fā)耳痛、耳鳴或眩暈。 建議避免耳道進(jìn)水,防止用力擤鼻,并及時(shí)到耳鼻喉科就診評(píng)估穿孔程度。
4個(gè)月嬰兒中耳炎可能出現(xiàn)哭鬧不安、抓撓耳朵、發(fā)熱、拒奶等癥狀。中耳炎是指中耳黏膜的炎癥,多由細(xì)菌或病毒感染引起。 4個(gè)月嬰兒中耳炎通常表現(xiàn)為頻繁哭鬧,尤其在夜間或平躺時(shí)加重,可能伴隨用手抓撓耳朵的動(dòng)作。部分嬰兒會(huì)出現(xiàn)低熱或高熱,體溫可能超過(guò)38攝氏度。由于耳部疼痛,嬰兒可能出現(xiàn)拒奶現(xiàn)象,吃奶時(shí)哭鬧加劇。部分患兒可能出現(xiàn)耳朵流出黃色或白色分泌物,睡眠質(zhì)量下降,對(duì)聲音反應(yīng)減弱。這些癥狀可能突然出現(xiàn),也可能逐漸加重。 中耳炎可能與上呼吸道感染、咽鼓管功能障礙、細(xì)菌感染等因素有關(guān)。4個(gè)月嬰兒的咽鼓管較短且平直,容易受到鼻咽部分泌物或病原體的影響。感冒、嗆奶、過(guò)敏等因素可能增加發(fā)病概率。若發(fā)現(xiàn)上述癥狀持續(xù)存在或加重,建議家長(zhǎng)及時(shí)帶嬰兒就醫(yī)檢查,避免延誤治療。平時(shí)應(yīng)注意保持嬰兒鼻腔清潔,喂奶時(shí)避免平躺,減少嗆奶風(fēng)險(xiǎn)。