隨著生活水平的不斷提高，越來越多的“富貴病”出現(xiàn)。多坐少動(dòng)的工作方式，吃吃喝喝的社交應(yīng)酬，使很多人尤其是中年人營(yíng)養(yǎng)過剩的現(xiàn)象日益嚴(yán)重，導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)病率節(jié)節(jié)攀升，嚴(yán)重威脅人們的健康。
脂肪肝是個(gè)隱藏在我們身邊的“殺手”，目前國(guó)內(nèi)脂肪肝的發(fā)病率為10%-15%。
由于脂肪肝早期不被人們重視，拖延到中重度脂肪肝，出現(xiàn)肝功能異常和肝纖維化，甚至演變成肝硬化
脂肪肝患者往往同時(shí)伴有肥胖、血脂異常、高血壓等，比常人更容易發(fā)生糖尿病、冠心病。從臨床發(fā)現(xiàn)引起脂肪肝的危險(xiǎn)因素與不合理的膳食結(jié)構(gòu)，不良的飲食習(xí)慣，長(zhǎng)期大量飲酒，多坐少動(dòng)的生活方式，有肥胖相關(guān)疾病的家族史，濫用藥物等有關(guān)。
中醫(yī)治療脂肪肝，會(huì)辨證論治，從整體出發(fā)，寒熱虛實(shí)辨證，然后用不同的方藥加減進(jìn)行治療。
一、中醫(yī)藥防治要辨體質(zhì)
1、痰濕內(nèi)停：此類體質(zhì)的人群比例最高，這類人外表有豐滿的體型，不僅不愿意運(yùn)動(dòng)，嘴里總是“黏黏的”，不喜歡喝水，咽部好像有東西堵著，周身困重，胸喘憋悶，頭暈惡心，舌苔又白又厚，可以用陳皮、蒼術(shù)、茯苓、厚樸、澤瀉中藥等進(jìn)行防治。
2、濕熱內(nèi)虛：年輕人中濕熱蘊(yùn)虛體質(zhì)較多，表現(xiàn)在平常性情急躁易怒，易于激動(dòng)、口干口黏、口苦、肋易脹痛，小便發(fā)黃，大便不爽，舌苔又黃又膩。
可以用薏米仁、通草、滑石、蔻仁、杏仁、青蒿、茵陳等中藥進(jìn)行防治。
3、肝郁脾虛：這類人相對(duì)內(nèi)向，心情容易抑郁不舒，情緒易波動(dòng)，工作時(shí)易感疲乏，氣短胸悶，不想說話，自身免疫力低下，易感冒，食欲較差，舌泛邊有齒痕?？梢杂貌窈?、白術(shù)、白芍、當(dāng)歸、茯苓等中藥進(jìn)行防治。
4、氣滯血瘀：這類體質(zhì)也較常見，表現(xiàn)為胸部脹悶，好像有東西壓著不舒服，面色偏黑，常伴有各種疼痛，女性朋友則出現(xiàn)痛經(jīng)，舌和唇色紫暗。可以用綠萼梅、八月札、香附、郁金、丹參、桃仁等中藥進(jìn)行防治。
二、餐桌上防止脂肪肝的食物
1、芹菜炒香菇：芹菜400克，香菇50克、食鹽、醋、醬油、味精等調(diào)料適量。該方具有清肝熱、調(diào)氣血的作用。
2、蘑菇燒豆腐：嫩豆腐250克，鮮蘑菇100克。砂鍋內(nèi)放入豆腐片、鮮蘑菇片、鹽和清水，用中火煮沸后，用小火燉15分鐘，加入調(diào)味料即可。該方具有補(bǔ)益脾胃，化痰理氣作用。
3、紅燜蘿卜海帶：海帶50克、蘿卜100克，丁香、大茴香、桂皮、花椒、素油、醬油適量。將海帶用水浸泡一天，然后海帶、蘿卜切成絲。將海帶油炒幾下，放入調(diào)料及清油燒開，改中火燒至海帶將熟，再放入蘿卜絲燜熟即可食用。具有利水下氣作用，適用于肥胖性脂肪肝患者。
4、黃豆炒白菜：黃豆60克、白菜60克、炒熟食用。黃豆中的皂草苷可與人體的脂肪結(jié)合，所含磷脂可除掉附在血管壁上的膽固醇，并可防止肝臟內(nèi)積存過多的脂肪。白菜有清熱利尿作用。
5、蘆筍冬瓜湯：蘆筍250克、冬瓜300克，再加入鹽等調(diào)料一起煮湯后食用。具有清熱利水、調(diào)脂降壓作用。
除筆者介紹的上述的“四菜一湯”外，在餐桌上還有哪些防止脂肪肝的食物呢？如洋蔥、大蒜、豆類、菌類食物、玉米、山楂、蘋果、燕麥、甘薯、蘿卜、芹菜、黑木耳、紅棗、茄子、荷葉、黃瓜、番茄等。
我們的膳食中還有許多低脂低糖食物，如蕎麥、小米、苦瓜、菠菜、胡蘿卜、茼蒿、香菜、空心菜、薺菜、蕨兒菜、莧菜、油菜、馬齒莧、荸薺、茭白、竹筍、玉竹、黃精、紫菜、海參等。
三、防止脂肪肝需要管住自己的嘴
飲食治療是脂肪肝患者最基本的治療措施，而營(yíng)養(yǎng)治療的原則是控制總能量和糖類的攝入，提高蛋白質(zhì)的質(zhì)和量，給予適量脂肪，補(bǔ)充足夠的維生素，微量元素和膳食纖維，同時(shí)戒酒，改變不良飲食習(xí)慣，以促進(jìn)脂肪酸的氧化分解，有效改善肝功能，防止脂肪肝的發(fā)生和發(fā)展。
飲食療法原則上應(yīng)根據(jù)患者的目標(biāo)體重，正確調(diào)整每日熱量攝入和科學(xué)分配各種營(yíng)養(yǎng)要素，并堅(jiān)持合理的飲食制度。機(jī)體熱量的來源為食物中的蛋白質(zhì)、脂肪和糖類，其需要量要與年齡、性別和工種等有關(guān)。過高熱量攝入可使人的體重增加，脂肪合成增多，誘發(fā)脂肪肝。
因此，合理控制熱量攝入，節(jié)制飲食是防治脂肪肝的首要原則。在三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的合理分配上，現(xiàn)在主張，在總熱量一定情況下，應(yīng)給予脂肪肝患者高蛋白質(zhì)、低脂肪、適量糖類的膳食，一般每天所攝入總能量應(yīng)控制在每日每天標(biāo)準(zhǔn)體重20—25千卡左右，不宜吃得過飽和太油膩，避免脂肪合成過多；適當(dāng)選用低脂牛奶、魚類、蝦類等高蛋白低脂食物，促進(jìn)肝細(xì)胞的復(fù)原和再生；限制使用動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魷魚、沙丁魚、魚卵等含膽固醇高的食物；增加富含膳食纖維的食物，有玉米麩、糙米、豆類、番茄、木耳等。脂肪肝患者應(yīng)多進(jìn)食富含維生素的食物，如新鮮蔬菜和水果。少吃糖類、蜂蜜、果汁、蜜餞和各類甜點(diǎn)心；要戒酒，飲食宜清淡，少食刺激性食物。
非均勻性脂肪肝是否嚴(yán)重需結(jié)合具體病情判斷，多數(shù)情況下不嚴(yán)重，少數(shù)可能進(jìn)展為肝纖維化或肝硬化。 非均勻性脂肪肝指肝臟脂肪沉積分布不均的病理狀態(tài)，通常與肥胖、胰島素抵抗、高脂飲食等因素相關(guān)。早期無明顯癥狀，部分患者可能出現(xiàn)右上腹隱痛、乏力等表現(xiàn)。超聲或CT檢查可顯示肝內(nèi)脂肪分布不均，肝功能檢查可能正常或輕度異常。這種情況多數(shù)屬于單純性脂肪肝，通過生活方式干預(yù)如控制體重、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加運(yùn)動(dòng)等可逆轉(zhuǎn)。 若合并代謝綜合征、長(zhǎng)期飲酒或存在肝炎病毒感染，脂肪肝可能進(jìn)展為非酒精性脂肪性肝炎，出現(xiàn)肝細(xì)胞損傷和炎癥，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高。此時(shí)未及時(shí)干預(yù)可能發(fā)展為肝纖維化，極少數(shù)患者最終形成肝硬化，出現(xiàn)腹水、黃疸等嚴(yán)重并發(fā)癥。需通過肝彈性檢測(cè)或活檢評(píng)估纖維化程度。 建議定期復(fù)查肝功能及影像學(xué)檢查，避免飲酒和高脂飲食，合并代謝異常者需同步控制血糖血脂。出現(xiàn)持續(xù)肝區(qū)疼痛或肝功能異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
脂肪肝可通過影像學(xué)檢查、血液檢測(cè)和肝活檢等方式診斷。 影像學(xué)檢查是診斷脂肪肝的常用方法，包括腹部超聲、CT和磁共振成像。腹部超聲操作簡(jiǎn)便且無創(chuàng)，能夠顯示肝臟回聲增強(qiáng)等脂肪肝特征性表現(xiàn)。CT檢查可量化肝臟脂肪含量，磁共振成像對(duì)輕度脂肪變更為敏感。血液檢測(cè)主要觀察肝功能指標(biāo)，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶可能輕度升高，但特異性較低需結(jié)合血脂、血糖等代謝指標(biāo)綜合判斷。肝活檢是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，通過穿刺獲取組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，能準(zhǔn)確評(píng)估脂肪變程度和炎癥纖維化分期，但因有創(chuàng)性通常不作為首選。 日常應(yīng)控制體重、限制高脂飲食并定期復(fù)查肝功能，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。
脂肪肝患者在懷孕期間可能增加妊娠期急性脂肪肝、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限等風(fēng)險(xiǎn)。 妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期特有的嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急驟且可能危及母嬰生命。脂肪肝孕婦由于肝臟代謝功能受損，容易出現(xiàn)膽汁淤積、凝血功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致胎盤功能不足。這類患者發(fā)生妊娠期高血壓、子癇前期的概率較高，同時(shí)胎兒可能面臨宮內(nèi)窘迫、低出生體重等問題。若孕婦孕前已存在中重度脂肪肝，妊娠可能加重肝臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)肝功能衰竭。 對(duì)于輕度脂肪肝孕婦，通過嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓、肝功能、胎兒發(fā)育情況，多數(shù)可平穩(wěn)度過妊娠期。但合并肥胖、糖尿病等基礎(chǔ)疾病時(shí)，需警惕妊娠期急性脂肪肝的突然發(fā)作，該病常以惡心嘔吐、黃疸、右上腹痛為首發(fā)癥狀。 建議脂肪肝患者孕前進(jìn)行肝功能評(píng)估，孕期保持低脂高蛋白飲食，定期進(jìn)行產(chǎn)科檢查和肝臟超聲監(jiān)測(cè)。
脂肪肝患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用護(hù)肝寧片、殼脂膠囊、強(qiáng)肝膠囊等中成藥輔助治療。 護(hù)肝寧片由垂盆草、虎杖、丹參等組成，具有清熱利濕、活血化瘀功效，適用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)型脂肪肝。殼脂膠囊主要成分為殼聚糖、丹參、澤瀉等，能調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，改善肝細(xì)胞脂肪變性。強(qiáng)肝膠囊含黃芪、茵陳、板藍(lán)根等成分，通過抗炎保肝作用減輕肝臟損傷。中成藥治療需結(jié)合辨證分型，濕熱型常選用護(hù)肝寧片，痰瘀型可選殼脂膠囊，脾虛型適宜強(qiáng)肝膠囊。部分患者可能出現(xiàn)輕度胃腸不適，需監(jiān)測(cè)肝功能變化。 建議配合低脂飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)，避免飲酒及濫用藥物，定期復(fù)查超聲和肝功能指標(biāo)。
脂肪肝患者一般可以適量吃花生，但需注意控制攝入量。 花生含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白、不飽和脂肪酸和膳食纖維，有助于調(diào)節(jié)血脂代謝，對(duì)改善脂肪肝有一定幫助?；ㄉ械膯尾伙柡椭舅峥山档偷兔芏戎鞍啄懝檀妓剑S生素E具有抗氧化作用，能減輕肝臟氧化應(yīng)激損傷。建議選擇水煮或原味烘烤的花生，避免油炸、糖漬等高油高糖加工方式，每日攝入量控制在15-20克為宜。合并高尿酸血癥或膽囊疾病的患者應(yīng)謹(jǐn)慎食用，急性發(fā)作期需暫時(shí)避免。 脂肪肝患者日常飲食應(yīng)遵循低脂、低糖、高纖維原則，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，定期監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)。
輕度脂肪肝一般6-12個(gè)月復(fù)查一次，具體復(fù)查時(shí)間需根據(jù)病情嚴(yán)重程度和醫(yī)生建議調(diào)整。 輕度脂肪肝患者通常無明顯癥狀，但肝臟脂肪堆積可能影響肝功能。定期復(fù)查有助于監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)。復(fù)查項(xiàng)目包括肝功能檢查、肝臟超聲等，部分患者可能需要增加血脂、血糖檢測(cè)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢查結(jié)果評(píng)估是否需要調(diào)整生活方式或進(jìn)行藥物干預(yù)。 日常需保持低脂飲食，控制體重，避免飲酒，適度運(yùn)動(dòng)有助于改善脂肪肝。
脂肪肝癥狀可通過調(diào)整飲食、增加運(yùn)動(dòng)、控制體重等方式改善。 脂肪肝通常與長(zhǎng)期高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖等因素有關(guān)，主要表現(xiàn)為肝區(qū)不適、乏力、食欲減退等癥狀。調(diào)整飲食需減少高脂肪、高糖食物攝入，增加蔬菜水果、全谷物等富含膳食纖維的食物，有助于減輕肝臟負(fù)擔(dān)。增加運(yùn)動(dòng)可選擇快走、游泳、騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)，每周進(jìn)行3-5次，每次30分鐘以上，幫助消耗多余脂肪。控制體重需將體重指數(shù)維持在18.5-24之間，避免內(nèi)臟脂肪堆積。若癥狀持續(xù)或加重，可遵醫(yī)囑使用水飛薊賓膠囊、多烯磷脂酰膽堿膠囊、甘草酸二銨腸溶膠囊等藥物輔助治療。 日常需避免飲酒，定期監(jiān)測(cè)肝功能，保持規(guī)律作息。
沙棘對(duì)脂肪肝的輔助治療可能有一定效果，但有效率缺乏權(quán)威數(shù)據(jù)支持。 沙棘富含維生素C、黃酮類化合物和不飽和脂肪酸，這些成分有助于抗氧化、調(diào)節(jié)血脂和減輕肝臟炎癥。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示沙棘提取物可改善高脂飲食誘導(dǎo)的脂肪肝模型中的肝細(xì)胞脂肪變性，其機(jī)制可能與抑制脂質(zhì)合成、促進(jìn)脂肪酸氧化有關(guān)。部分臨床觀察發(fā)現(xiàn)沙棘制劑聯(lián)合常規(guī)治療時(shí)，患者肝功能指標(biāo)和超聲影像學(xué)表現(xiàn)有所改善。 目前沙棘治療脂肪肝尚缺乏大樣本隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)有證據(jù)等級(jí)較低。不同研究采用的沙棘制劑濃度、給藥方式差異較大，且未設(shè)置統(tǒng)一的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于中重度脂肪肝患者，單純依賴沙棘難以實(shí)現(xiàn)肝臟病理學(xué)逆轉(zhuǎn)。 脂肪肝患者可適量食用沙棘或沙棘制品作為膳食補(bǔ)充，同時(shí)需配合醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等基礎(chǔ)措施。建議定期監(jiān)測(cè)肝功能并遵醫(yī)囑規(guī)范治療。
脂肪肝患者減肥需要通過飲食調(diào)整和運(yùn)動(dòng)干預(yù)來改善肝臟健康。 脂肪肝患者減肥應(yīng)以低脂低糖高纖維飲食為主，配合有氧運(yùn)動(dòng)逐步減重。飲食上應(yīng)減少精制碳水化合物和飽和脂肪酸攝入，增加蔬菜水果和全谷物比例，避免油炸食品和含糖飲料。優(yōu)質(zhì)蛋白可選擇魚類、豆制品和去皮禽肉。運(yùn)動(dòng)方面建議從快走、游泳等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)開始，每周進(jìn)行150分鐘以上中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)和強(qiáng)度。減重速度應(yīng)控制在每周0.5-1公斤，避免快速減重導(dǎo)致肝功能異常。 日常需保持規(guī)律作息，避免飲酒，定期監(jiān)測(cè)體重和肝功能指標(biāo)變化。
脂肪肝患者需注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、控制體重并定期復(fù)查。 脂肪肝與長(zhǎng)期高脂高糖飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等因素相關(guān)，建議減少動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品攝入，增加西藍(lán)花、燕麥等富含膳食纖維的食物。酒精性脂肪肝患者必須戒酒，非酒精性脂肪肝需限制每日總熱量。每周進(jìn)行150分鐘以上快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善肝臟代謝。合并糖尿病或高脂血癥時(shí)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用多烯磷脂酰膽堿膠囊、水飛薊素膠囊或甘草酸二銨腸溶膠囊等護(hù)肝藥物。避免自行服用可能損傷肝臟的藥物，如對(duì)乙酰氨基酚片。 日常監(jiān)測(cè)腰圍和體重變化，每6-12個(gè)月通過超聲檢查評(píng)估肝臟狀態(tài)。
