正常肝脂肪含量低于5％，超過5％則可致脂肪肝（fattyliver）。常見病因有肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒、庫欣綜合征、妊娠、肝炎、激素治療、化療和營養(yǎng)不良等，從而誘發(fā)甘油三酯和脂肪酸等脂類物質(zhì)在肝內(nèi)聚積、浸潤，使之發(fā)生變性。

臨床與病理

臨床表現(xiàn)各有不同，在原發(fā)病基礎(chǔ)上多出現(xiàn)肝大，高脂血癥。根據(jù)脂肪浸潤程度和范圍，脂肪肝分為彌漫性和局灶性脂肪肝。后者多位于肝裂周圍及肝邊緣部分。

大體病理可見肝大，顏色變黃，油膩感，肝脂肪含量增高。當(dāng)脂肪含量占肝總量的5％～10％屬于輕度脂肪肝，>；10％～25％為中度脂肪肝，>；25％為重度脂肪肝。鏡下肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂肪空泡。也可見肝細(xì)胞壞死、多核細(xì)胞浸潤和膽汁潴留。

影像學(xué)表現(xiàn)

X線：脂肪肝時，X線檢查不能發(fā)現(xiàn)異常，臨床價值有限。

CT：CT掃描是有價值的影像學(xué)檢查技術(shù)。平掃顯示肝的密度降低，彌漫性脂肪浸潤表現(xiàn)全肝密度降低。局灶性浸潤則出現(xiàn)肝葉、肝段或亞段的肝局部密度降低。CT值測量低于正常，嚴(yán)重者出現(xiàn)負(fù)的CT值。正常人CT檢查，肝臟密度總是高于脾的密度，如果肝/脾CT值之比<；0．85，則可診斷脂肪肝，肝/脾比值也作為治療后的觀察指標(biāo)。當(dāng)肝的密度顯著減低時，襯托之下的肝內(nèi)血管呈相對高密度而清楚顯示，但走向、排列、大小、分支正常，沒有受壓移位或被侵犯征象。對比增強(qiáng)掃描，肝比脾的強(qiáng)化效果差，強(qiáng)化的肝內(nèi)血管在脂肪浸潤的肝實質(zhì)內(nèi)顯示特別清晰。在彌漫性密度降低的脂肪肝內(nèi)，可有正常的肝組織存在，稱為肝島。通常見于膽囊周圍、肝裂附近或左葉內(nèi)側(cè)段的肝被膜下。CT平掃表現(xiàn)圓形、條形或不規(guī)則形相對高密度區(qū)，境界清楚。增強(qiáng)掃描，肝島表現(xiàn)與脂肪浸潤區(qū)同步均勻強(qiáng)化（圖1-a、b）。

a、b．彌漫性脂肪肝，CT平掃（a），可見肝實質(zhì)密度彌漫性顯著降低，比脾的密度低，肝內(nèi)血管呈相對高密

度；對比增強(qiáng)掃描（b），肝實質(zhì)強(qiáng)化效果較差，但其中肝血管顯示正常；肝門附近可見相對高密度的肝島；

c．d．局灶性脂肪肝，肝左葉內(nèi)側(cè)段呈楔狀低密度，強(qiáng)化效果較差，但可見正常血管通過

MRI：大部分病例表現(xiàn)正常，少數(shù)病例顯示T1WI和T2WI呈稍高信號，STIR序列上稍高信號消失。由于脂肪與水中的氫質(zhì)子共振頻率不同，進(jìn)行化學(xué)位移成像的同相（in-phase）和反相（out-phase）位成像，可以顯示肝脂肪浸潤在反相位圖像上，脂肪浸潤的信號比同相位圖像的信號強(qiáng)度明顯下降，為其特征。

診斷與鑒別診斷

脂肪肝的影像學(xué)檢查目前主要應(yīng)用CT，而常規(guī)MRI檢查對脂肪肝的檢出率不及CT。彌漫性脂肪肝的CT表現(xiàn)典型，診斷不難。局灶性脂肪肝有時需與肝腫瘤等占位性病變鑒別。局灶性脂肪肝表現(xiàn)為片狀，或楔形低密度區(qū)，對比增強(qiáng)CT可見到病灶內(nèi)血管分布正常，無占位效應(yīng)（圖1-c、d），MRI檢查可明確顯示無肝腫瘤性病變征象。