流行性乙型腦炎(epidemicencephalitisB，簡稱乙腦)，是由嗜神經(jīng)的乙腦病毒所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)性傳染病。本病主要分布在亞洲遠東和東南亞地區(qū)，經(jīng)蚊傳播，多見于夏秋季，臨床上急起發(fā)病，有高熱、意識障礙、驚厥、強直性痙攣和腦膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遺癥。乙腦的病死率和致殘率都很高，屬于威脅兒童健康的主要傳染病之一。
夏秋季是乙腦的發(fā)病高峰季節(jié)，流行地區(qū)分布與媒介蚊蟲分布密切相關(guān)。部分患者留有嚴重后遺癥，重癥患者病死率較高。乙腦病原體1934年在日本發(fā)現(xiàn)，故名日本乙型腦炎，1939年我國也分離到乙腦病毒，解放后進行了大量調(diào)查研究工作，改名為流行性乙型腦炎。
常見癥狀:表情淡漠不自主運動腸麻痹癡呆抽搐喘息大小便失禁呆滯單癱低熱
潛伏期一般為10～15天，可短至4天，長至21天，感染乙腦病毒后，癥狀相差懸殊，大多無癥狀或癥狀較輕，僅少數(shù)患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為高熱，意識變化，驚厥等。
1.病程典型的病程可分為下列4期。
(1)初期：病初3天即病毒血癥期，起病急，一般無明顯前驅(qū)癥狀，可有發(fā)熱，神萎，食欲不振，輕度嗜睡，大兒童可訴有頭痛，嬰幼兒可出現(xiàn)腹瀉，體溫在39℃左右，持續(xù)不退，此時神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征常不明顯而誤為上感，少數(shù)患者出現(xiàn)神志淡漠，激惹或頸項輕度抵抗感。
(2)極期：病程3～10天，此期患者除全身毒血癥狀加重外，突出表現(xiàn)為腦損害癥狀明顯。①高熱：體溫持續(xù)升高達40℃以上并持續(xù)不退直至極期結(jié)束，高熱持續(xù)7～10天，輕者短至3～5天，重者可3～4周以上，一般發(fā)熱越高，熱程越長，臨床癥狀越重。②意識障礙：患者全身癥狀加重，且出現(xiàn)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，患者意識障礙加重，由嗜睡轉(zhuǎn)入昏迷，發(fā)生率50%～94%，昏迷愈早，愈深，愈長，病情愈重，持續(xù)時間大多1周左右，重癥者可達1個月以上。③驚厥：發(fā)生率40%～60%，是病情嚴重的表現(xiàn)，重者驚厥反復(fù)發(fā)作，甚至肢體強直性痙攣，昏迷程度加深，也可出現(xiàn)錐體束癥狀及四肢不自主運動。④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：乙腦的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多在病程10天內(nèi)出現(xiàn)，第2周后就少出現(xiàn)新的神經(jīng)癥狀，常有淺反射消失或減弱，深反射先亢進后消失，病理性錐體束征如巴賓斯基征等可呈陽性，常出現(xiàn)腦膜刺激征，由于病毒毒素侵襲腦血管內(nèi)皮，脈絡(luò)叢上皮細胞，蛛網(wǎng)膜和神經(jīng)束膜的上皮細胞，產(chǎn)生炎癥和變性，乃出現(xiàn)不同程度的腦膜刺激征，如頸強，凱爾尼格征與布魯津斯基征陽性，重癥者有角弓反張，嬰幼兒多無腦膜刺激征，但常有前囟隆起，深昏迷者可有膀胱和直腸麻痹(大小便失禁或尿潴留)與自主神經(jīng)受累有關(guān)，昏迷時，除淺反射消失外，尚可有肢體強直性癱瘓，偏癱較單癱多見，或全癱，伴肌張力增高，膝，跟腱反射先亢進，后消失。⑤腦水腫及顱內(nèi)壓增高：重癥患者可有不同程度的腦水腫，引起顱內(nèi)壓增高，發(fā)生率25%～63%，輕度顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)為面色蒼白，劇烈頭痛，頻繁嘔吐，驚厥，血壓升高，脈搏先加速后減慢，早期神志清楚但表情淡漠，并迅速轉(zhuǎn)入嗜睡，恍惚，煩躁或譫妄，呼吸輕度加深加快，重度腦水腫的表現(xiàn)為面色蒼白，反復(fù)或持續(xù)驚厥，肌張力增高，脈搏轉(zhuǎn)慢，體溫升高，意識障礙迅速加深，呈淺昏迷或深昏迷，瞳孔忽大忽小，對光反應(yīng)遲鈍，眼球可下沉，出現(xiàn)各種異常呼吸，可進展至中樞性呼吸衰竭，甚至發(fā)生腦疝，包括小腦幕裂孔疝(又稱顳葉鉤回疝)及枕骨大孔疝(又稱小腦扁桃體疝)，前者表現(xiàn)為意識障礙，逐漸發(fā)展至深昏迷，病側(cè)瞳孔散大，上眼瞼下垂，對側(cè)肢體癱瘓和錐體束征陽性;枕骨大孔疝表現(xiàn)為極度躁動，眼球固定，瞳孔散大或?qū)夥瓷湎?，脈搏緩慢，呼吸微弱或不規(guī)則，但患者常突然發(fā)生呼吸停止。⑥呼吸衰竭：發(fā)生在極重型病例，發(fā)生率15%～40%，極重型乙腦因腦實質(zhì)炎癥，缺氧，腦水腫，腦疝，低血鈉腦病等引起中樞性呼吸衰竭，其中以腦實質(zhì)病變?yōu)橹饕颍幽X呼吸中樞發(fā)生病變時，可迅速出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)則，雙吸氣，嘆息樣呼吸，中樞性換氣過度，呼吸暫停，潮氏呼吸及下頜呼吸等，最后呼吸停止，當發(fā)生中樞性呼吸衰竭呼吸停止后，再出現(xiàn)自主呼吸的可能性極小，此外，又可因并發(fā)肺炎或在脊髓受侵犯后，引起呼吸肌癱瘓而發(fā)生周圍性呼吸衰竭。高熱，驚厥，呼吸衰竭是乙腦極期的嚴重癥狀，三者相互影響，尤為呼吸衰竭常為致死的主要原因。⑦循環(huán)衰竭：少數(shù)乙腦患者可發(fā)生循環(huán)衰竭，表現(xiàn)血壓下降，脈搏細速，肢端冰涼并伴有嘔吐咖啡色液體，其產(chǎn)生原因多為內(nèi)臟淤血，使有效循環(huán)血容量減少;胃腸道滲血，出血;乙腦極期因代謝紊亂，毒素吸收產(chǎn)生血管麻痹;心肌病變產(chǎn)生心功能不全;延腦血管舒縮中樞的損害等所致，消化道出血的患者?？晌＜吧瑧?yīng)予重視。大多數(shù)患者經(jīng)3～10天極期病程后，體溫開始下降，病情逐漸好轉(zhuǎn)，進入恢復(fù)期。。
(3)恢復(fù)期：此時患者體溫可在2～5天逐漸下降及恢復(fù)正常，意識障礙開始好轉(zhuǎn)，昏迷患者經(jīng)過短期的精神呆滯或淡漠而漸轉(zhuǎn)清醒，神經(jīng)系統(tǒng)病理體征逐漸改善而消失，部分患者恢復(fù)較慢，需達1～3個月以上，重癥患者因腦組織病變重，恢復(fù)期癥狀可表現(xiàn)為持續(xù)低熱，多汗，失眠，神志呆滯，反應(yīng)遲鈍，精神及行為異常，失語或者特別多話，吞咽困難，肢體強直性癱瘓或不自主運動出現(xiàn)，癲癇樣發(fā)作等癥狀，經(jīng)過積極治療大多在半年后能恢復(fù)。
(4)后遺癥期：后遺癥與乙腦病變輕重有密切關(guān)系，后遺癥主要有意識障礙，癡呆，失語及肢體癱瘓等，如予積極治療也可有不同程度的恢復(fù)，昏迷后遺癥患者長期臥床，可并發(fā)肺炎，褥瘡，尿道感染，癲癇樣發(fā)作后遺癥有時可持續(xù)終身。2.嬰兒乙腦臨床特點發(fā)病時可表現(xiàn)為輕瀉，流涕，輕咳，喘息，嗜睡，易驚或哭鬧，且驚厥發(fā)生率高，無腦膜刺激癥者比例高，但常有前囟隆起，腦脊液檢查正常者較多，并發(fā)癥少。3.老年人乙腦臨床特點60歲以上患者，發(fā)病急，均有高熱，病情嚴重，重型及極重型占86.1%及91.7%，出現(xiàn)昏迷時間早，且持續(xù)時間長，部分伴循環(huán)衰竭及腦疝，病死率高達66.6%，多并發(fā)肺內(nèi)感染，尿路感染，消化道出血，心肌損害等。。
乙腦病毒感染（35%）：
乙腦病毒屬于黃病毒科，病毒直徑40nm，核心30nm，成20面體結(jié)構(gòu)，呈球形，電鏡下見此病毒含有正鏈單股RNA大約由10.9kb組成，乙腦病毒為嗜神經(jīng)病毒，在胞質(zhì)內(nèi)繁殖，對溫度，乙醚，氯仿，蛋白酶，膽汁及酸類均敏感，高溫100℃2min或56℃30min即可滅活，對低溫和干燥的抵抗力大，用冰凍干燥法在4℃冰箱中可保存數(shù)年，病毒可在小白鼠腦內(nèi)傳代，在雞胚，猴腎及Hela細胞中生長及繁殖，在蚊體內(nèi)繁殖的適宜溫度是25～30℃，已知自然界中存在著不同毒力的乙腦病毒，而且毒力受到外界多種因素的影響可發(fā)生變化。乙腦病毒的抗原性比較穩(wěn)定，除株特異性抗原外，還具有一個以上的交叉抗原，在補體結(jié)合試驗或血凝抑制試驗中與其他B組蟲媒病毒出現(xiàn)交叉反應(yīng)，中和試驗具有較高的特異性，常用于組內(nèi)各病毒以及乙腦病毒各株的鑒別。
外感暑熱疫癘（25%）：。
另外，根據(jù)本病的發(fā)病季節(jié)和臨床特點，中醫(yī)學(xué)認為本病的主要原因是外感暑熱疫癘之邪侵襲人體所致，由于受邪的淺深和個體抗病能力的差異，因而臨床反映的病情有輕，重及險惡的區(qū)別，暑邪雖屬溫病范圍，但與一般溫病的傳變規(guī)律有所不同，乙腦的發(fā)病，尤其是重型病例，來勢急劇，有“小兒暑溫一經(jīng)發(fā)熱，即見猝然驚厥”的特點，因而衛(wèi)，氣，營，血各階段之間的傳變界限有時很難分辨，暑為陽邪，易化火動風(fēng)(高熱抽風(fēng))，風(fēng)動生痰(抽風(fēng)昏迷及痰堵咽喉)，痰盛生驚(痰堵氣道，促使抽風(fēng))，故“熱”，“痰”，“風(fēng)”三者是互相聯(lián)系，互為因果的病理轉(zhuǎn)歸，臨床即出現(xiàn)高熱，抽風(fēng)，昏迷等一系列癥狀，甚則可致正氣內(nèi)損，正不勝邪，而發(fā)生“內(nèi)閉外脫”的危象，暑多夾濕，故早期階段的某些病例中，由于暑濕郁阻，而見頭痛如裹，身熱不揚，胸悶嘔惡，神萎嗜睡等濕伏熱郁的證候，在疾病后期，由于暑邪傷氣，傷阻，筋脈失養(yǎng)，或因余熱未清，風(fēng)，痰留阻絡(luò)道而產(chǎn)生不規(guī)則發(fā)熱，震顫，失語，癡呆，吞咽困難，四肢痙攣性癱瘓等癥狀，少數(shù)重癥病例，因在病程中氣，陰耗損，臟腑，經(jīng)絡(luò)功能未能及時恢復(fù)，可留下后遺癥。。
神經(jīng)細胞病變（20%）：
神經(jīng)細胞變性，腫脹及壞死，尼氏小體消失，核可溶解，胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)空泡，嚴重者在腦實質(zhì)形成大小不等的壞死軟化灶，逐漸形成空腔或有鈣質(zhì)沉著，壞死軟化灶可散在腦實質(zhì)各部位，少數(shù)融合成塊狀，神經(jīng)細胞病變嚴重者常不能修復(fù)而引起后遺癥。
1)早期發(fā)現(xiàn)病人，及時隔離病人至體溫正常為止。
2)注意病情變化，觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔大不不等、呼吸節(jié)律失常等征象。
3)消滅蚊蟲孳生地，抓好防蚊，滅蚊措施，切斷傳播途徑。
4)提高人群免疫力，對易感者，尤其是10歲以下兒童，定期作乙腦疫苗接種，一般在流行季節(jié)前1-2月進行。如有癱瘓可能給予按摩等，以促進肢體功能的恢復(fù)。
一、對癥治療：
本病尚無特效療法，對癥處理好高熱、抽搐、和呼吸衰竭等危重癥狀，對降低病死率和防止后遺癥，具有重要意義。
1、一般護理：隔離治療，對昏迷病人，應(yīng)注意口腔、皮膚清潔護理，定時翻身側(cè)臥，受壓部位放置氣墊，應(yīng)用牙墊或開口器，防止舌咬傷。流質(zhì)飲食，熱量每日不低于35-40Cal/kg，并注意補充維生素B、C以及清涼飲料和葡萄糖液。
2、高熱治療：以物理降溫為主，如冷敷、冰袋放置、30-40%酒精擦浴，冷鹽水灌腸等。
3、驚厥治療：(1)宜早用，在有抽搐先兆、高熱、煩燥，驚厥及肌張力增加時，即與應(yīng)用。(2)肌肉松弛后即停。
4、呼吸衰竭的治療:
(1)保持呼吸道暢通：定時翻身拍背、吸痰、給予霧化吸入以稀釋分泌物。
(2)給氧：一般用鼻導(dǎo)管低流量給氧。
(3)氣管切開：凡有昏迷、反復(fù)抽搐、呼吸道分泌物堵塞而致發(fā)紺，肺部呼吸音減弱或消失，反復(fù)吸痰無效者，應(yīng)及早氣管切開。
(4)應(yīng)用呼吸興奮劑：在自主呼吸未完全停止時使用效果較佳。
(5)應(yīng)用血管擴張劑：
(6)應(yīng)用脫水劑：腦水腫所致顱內(nèi)高壓是乙腦常見的征象，亦為昏迷，抽搐及中樞性呼吸衰竭的原因，并可形成腦疝，故應(yīng)及時處理。
(7)必要時應(yīng)用人工呼吸機。
宜:
1、宜吃清熱解毒的食物；
2、宜吃營養(yǎng)神經(jīng)的食物；
3、宜吃抗菌消炎的食物。
忌:
1、忌吃腥發(fā)的食物，如鰱魚、菊花菜、鯉魚；
2、忌吃腌制的食物，如咸肉、咸魚、咸雞；
3、忌吃不容易消化的食物，如年糕、豆芽、粽子。
亞急性硬化性全腦炎是一種由麻疹病毒持續(xù)感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的罕見進行性腦病，多見于兒童及青少年。該病主要表現(xiàn)為認知功能減退、肌陣攣發(fā)作、運動障礙及自主神經(jīng)功能紊亂，最終導(dǎo)致嚴重神經(jīng)功能缺損。 1、病毒感染： 病原體為缺陷型麻疹病毒，通常在原發(fā)感染后數(shù)年潛伏于神經(jīng)元內(nèi)。病毒基因突變導(dǎo)致其逃避免疫清除，持續(xù)復(fù)制引發(fā)慢性炎癥反應(yīng)，主要累及大腦皮層、基底節(jié)及腦干區(qū)域。 2、免疫異常： 患者存在特異性細胞免疫缺陷，無法有效清除中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的病毒。腦脊液中可檢測到麻疹病毒抗體滴度異常升高，同時伴有寡克隆區(qū)帶陽性等免疫應(yīng)答異常表現(xiàn)。 3、神經(jīng)退行性變： 病理特征為神經(jīng)元丟失、膠質(zhì)細胞增生及神經(jīng)纖維纏結(jié)形成。影像學(xué)可見腦萎縮、白質(zhì)脫髓鞘改變，晚期出現(xiàn)廣泛性腦室擴張等不可逆結(jié)構(gòu)損害。 4、臨床分期： 病程分為四期：初期表現(xiàn)為學(xué)習(xí)成績下降和行為異常；第二期出現(xiàn)肌陣攣、舞蹈樣動作等運動障礙；第三期呈角弓反張、去大腦強直等維體外系癥狀；終末期陷入植物狀態(tài)伴多系統(tǒng)衰竭。 5、診斷標準： 需結(jié)合典型臨床表現(xiàn)、腦電圖特征性周期性復(fù)合波、腦脊液麻疹抗體陽性及影像學(xué)改變。腦活檢發(fā)現(xiàn)病毒包涵體或核酸檢測陽性可確診，但臨床較少采用侵入性檢查。 目前尚無特效治療方法，早期可嘗試干擾素、抗病毒藥物及免疫調(diào)節(jié)治療。預(yù)防關(guān)鍵在于按時接種麻疹疫苗，避免原發(fā)性感染?；颊咝瓒ㄆ谠u估吞咽功能防止誤吸，保持皮膚清潔預(yù)防壓瘡，進行被動關(guān)節(jié)活動維持肢體功能。家庭護理需特別注意安全防護，避免跌倒受傷，同時需關(guān)注患者心理狀態(tài)，必要時尋求專業(yè)心理支持。
病毒性腦炎患者飲食需注意營養(yǎng)均衡、易消化和避免刺激性食物，主要有高蛋白攝入、補充維生素、適量碳水化合物、低脂飲食、充足水分五個關(guān)鍵點。 1、高蛋白攝入： 優(yōu)質(zhì)蛋白有助于修復(fù)受損神經(jīng)組織，每日可攝入雞蛋清、脫脂牛奶、嫩豆腐等易吸收的蛋白來源。急性期建議將肉類制成肉糜或肉湯，避免咀嚼困難。合并腎功能異常時需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整蛋白攝入量。 2、補充維生素： 維生素B族對神經(jīng)修復(fù)尤為重要，可通過燕麥、小米、深色蔬菜補充。維生素C能增強免疫力，獼猴桃、草莓等軟質(zhì)水果更適合吞咽功能受影響的患者。必要時可使用復(fù)合維生素補充劑，但需避免超大劑量。 3、適量碳水化合物： 選擇低升糖指數(shù)的食物如山藥、芋頭、全麥面包作為能量來源。昏迷或嗜睡患者需通過鼻飼提供糊狀碳水化合物，每次喂養(yǎng)量不超過200毫升。血糖波動可能加重腦水腫，需密切監(jiān)測餐后血糖。 4、低脂飲食： 限制動物脂肪攝入，烹調(diào)油每日不超過25克。優(yōu)先選用富含ω-3脂肪酸的亞麻籽油、核桃等，有助于減輕神經(jīng)炎癥反應(yīng)。合并肝功能異常時應(yīng)嚴格限制脂肪攝入比例。 5、充足水分： 每日飲水量保持在1500-2000毫升，發(fā)熱期可增加至2500毫升。吞咽障礙者需采用增稠劑調(diào)節(jié)飲水粘度，預(yù)防誤吸。出現(xiàn)腦水腫癥狀時應(yīng)遵醫(yī)囑進行限水管理，維持出入量平衡。 恢復(fù)期患者可逐步過渡到普食，但需持續(xù)避免酒精、辛辣調(diào)料等刺激性食物。建議采用少食多餐模式，每日5-6餐保證營養(yǎng)供給。烹飪方式以蒸煮燉為主，食物溫度控制在40℃以下防止口腔黏膜損傷。定期監(jiān)測體重變化，若連續(xù)3日進食不足標準量50％應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整營養(yǎng)支持方案。合并糖尿病或高血壓等基礎(chǔ)疾病者需同步遵循相關(guān)飲食管理原則。
病毒性腦炎的輔助檢查方法主要有腦脊液檢查、影像學(xué)檢查、腦電圖檢查、病原學(xué)檢測和血液檢查。 1、腦脊液檢查： 通過腰椎穿刺獲取腦脊液樣本，觀察腦脊液壓力、外觀、細胞計數(shù)和生化指標變化。病毒性腦炎患者腦脊液通常表現(xiàn)為壓力輕度增高，白細胞計數(shù)增多以淋巴細胞為主，蛋白質(zhì)含量輕度升高，糖和氯化物正常。腦脊液檢查有助于與其他類型腦炎鑒別。 2、影像學(xué)檢查： 頭顱CT或MRI檢查可顯示腦組織病變情況。病毒性腦炎早期CT可能無明顯異常，MRI對早期病變更敏感，典型表現(xiàn)為顳葉、額葉或邊緣系統(tǒng)T2加權(quán)像高信號。影像學(xué)檢查有助于評估腦損傷范圍和程度，排除其他顱內(nèi)病變。 3、腦電圖檢查： 腦電圖可記錄腦電活動異常，病毒性腦炎患者常見彌漫性或局灶性慢波活動，嚴重者可出現(xiàn)周期性復(fù)合波。腦電圖異常程度與病情嚴重程度相關(guān)，動態(tài)監(jiān)測有助于評估治療效果和預(yù)后。 4、病原學(xué)檢測： 通過聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)檢測腦脊液中病毒核酸，可快速明確病原體類型，常見檢測病毒包括單純皰疹病毒、腸道病毒、水痘-帶狀皰疹病毒等。血清學(xué)檢查檢測特異性抗體也有助于病原學(xué)診斷。 5、血液檢查： 血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)白細胞計數(shù)正常或輕度增高，血生化檢查評估肝腎功能和電解質(zhì)平衡。血液檢查雖無特異性，但有助于全面評估患者全身狀況，排除其他系統(tǒng)性疾病。 病毒性腦炎患者應(yīng)保證充足休息，急性期臥床休息，恢復(fù)期可適當活動。飲食宜清淡易消化，保證足夠熱量和蛋白質(zhì)攝入，多飲水促進代謝。注意觀察意識狀態(tài)、體溫變化和肢體活動情況，定期復(fù)查相關(guān)指標?；謴?fù)期可進行認知功能訓(xùn)練和肢體康復(fù)鍛煉，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。保持良好心態(tài)，避免過度勞累和精神緊張，遵醫(yī)囑定期隨訪。
病毒性腦炎治愈后復(fù)發(fā)概率較低，復(fù)發(fā)風(fēng)險主要與病毒潛伏感染、免疫缺陷、治療不徹底等因素有關(guān)。 1、病毒潛伏感染： 部分皰疹病毒家族病原體如單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒具有潛伏感染特性，可能長期存在于神經(jīng)節(jié)中。當機體免疫力下降時，病毒可重新激活并沿神經(jīng)通路侵襲腦組織。這類患者需定期復(fù)查腦脊液病毒核酸檢測，必要時進行預(yù)防性抗病毒治療。 2、免疫缺陷狀態(tài)： 艾滋病患者、長期使用免疫抑制劑人群或先天性免疫缺陷者，其清除病毒能力顯著降低。此類人群治愈后病毒載量可能持續(xù)存在，建議通過CD4+T細胞計數(shù)等免疫指標監(jiān)測，配合持續(xù)免疫調(diào)節(jié)治療降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。 3、治療不徹底： 急性期抗病毒療程不足或藥物選擇不當可能導(dǎo)致病毒清除不完全。規(guī)范治療應(yīng)持續(xù)至少14-21天，并通過腦脊液PCR檢測確認病毒轉(zhuǎn)陰。更昔洛韋、阿昔洛韋等抗病毒藥物需根據(jù)病原體類型足量使用。 4、血腦屏障損傷： 既往腦炎可能導(dǎo)致血腦屏障結(jié)構(gòu)性破壞，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)更易受病原體侵襲?；謴?fù)期可通過嚴格控制血壓、避免劇烈咳嗽等方式減少屏障損傷，必要時使用胞磷膽堿等神經(jīng)營養(yǎng)藥物促進修復(fù)。 5、新發(fā)病毒感染： 不同血清型腸道病毒、蟲媒病毒等可引起再次感染。流行季節(jié)需做好防蚊措施，注意飲食衛(wèi)生，接種乙型腦炎疫苗等特異性預(yù)防措施可顯著降低感染風(fēng)險。 康復(fù)期應(yīng)保持每日30分鐘有氧運動如快走、游泳，促進神經(jīng)系統(tǒng)功能重建；飲食增加深海魚、核桃等富含ω-3脂肪酸食物，限制精制糖攝入以避免炎癥反應(yīng)；保證7-8小時睡眠，通過正念冥想緩解焦慮情緒。出現(xiàn)持續(xù)頭痛、性格改變等癥狀時需立即復(fù)查腦電圖和頭顱MRI。
小兒病毒性腦炎主要由腸道病毒感染、皰疹病毒感染、蟲媒病毒感染、呼吸道病毒感染以及疫苗接種反應(yīng)等原因引起。 1、腸道病毒感染： 柯薩奇病毒、?？刹《镜饶c道病毒是常見致病源，通過糞口途徑傳播?；純嚎赡艹霈F(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐等前驅(qū)癥狀，隨后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)。治療以對癥支持為主，重癥需靜脈注射免疫球蛋白。 2、皰疹病毒感染： 單純皰疹病毒1型可通過呼吸道或密切接觸傳播，易引起顳葉腦炎。典型表現(xiàn)為突發(fā)高熱、精神行為異常及局灶性神經(jīng)體征。早期使用阿昔洛韋等抗病毒藥物可改善預(yù)后。 3、蟲媒病毒感染： 乙型腦炎病毒經(jīng)蚊蟲叮咬傳播，夏季高發(fā)。臨床特征為急起高熱、意識障礙和強直性痙攣。預(yù)防重點在于防蚊滅蚊，重癥需降顱壓和呼吸支持治療。 4、呼吸道病毒感染： 流感病毒、腺病毒等可經(jīng)血腦屏障侵襲中樞神經(jīng)系統(tǒng)。常先出現(xiàn)上呼吸道癥狀，繼而發(fā)生嗜睡、驚厥等表現(xiàn)。治療需控制原發(fā)感染，配合甘露醇減輕腦水腫。 5、疫苗接種反應(yīng)： 麻疹、風(fēng)疹等減毒活疫苗可能引發(fā)罕見的疫苗相關(guān)性腦炎。多在接種后1-2周出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。需與感染性腦炎鑒別，必要時使用糖皮質(zhì)激素。 患兒發(fā)病期間應(yīng)保持安靜環(huán)境，頭部抬高30度以利靜脈回流?；謴?fù)期可循序漸進進行認知訓(xùn)練，如拼圖、朗讀等促進功能康復(fù)。飲食宜選擇高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)，避免辛辣刺激。每日監(jiān)測體溫和意識狀態(tài)，若出現(xiàn)抽搐或嗜睡加重需立即就醫(yī)。疫苗接種需嚴格遵循免疫程序，流行季節(jié)避免前往人群密集場所。
特發(fā)性葡萄膜大腦炎可通過糖皮質(zhì)激素治療、免疫抑制劑治療、生物制劑治療、血漿置換治療、對癥支持治療等方式控制病情。該病可能與自身免疫異常、感染因素、遺傳易感性、環(huán)境誘發(fā)因素、血腦屏障破壞等原因相關(guān)。 1、糖皮質(zhì)激素治療： 大劑量糖皮質(zhì)激素是急性期首選治療方案，通過抑制炎癥反應(yīng)減輕腦組織和葡萄膜的損傷。常用藥物包括潑尼松、甲潑尼龍等，需根據(jù)病情調(diào)整劑量。治療期間需監(jiān)測血糖、血壓及骨密度變化，長期使用需配合鈣劑和維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松。 2、免疫抑制劑治療： 對于激素治療效果不佳或需要減量的患者，可聯(lián)合使用環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等免疫抑制劑。這類藥物通過調(diào)節(jié)免疫功能控制疾病進展，使用時需定期檢查血常規(guī)和肝腎功能，注意預(yù)防感染等不良反應(yīng)。 3、生物制劑治療： 針對特定炎癥因子的單克隆抗體如利妥昔單抗、托珠單抗可作為難治性病例的選擇。生物制劑能精準阻斷關(guān)鍵炎癥通路，但存在感染風(fēng)險增加和費用較高等問題，需嚴格評估適應(yīng)癥。 4、血漿置換治療： 重癥患者出現(xiàn)抗神經(jīng)元抗體陽性或激素抵抗時，可采用血漿置換快速清除循環(huán)中的自身抗體和炎癥介質(zhì)。通常需要連續(xù)進行5-7次治療，需配合輸注新鮮冰凍血漿或白蛋白溶液。 5、對癥支持治療： 針對癲癇發(fā)作可使用抗癲癇藥物，顱內(nèi)壓增高者需脫水降顱壓，精神癥狀明顯時給予抗精神病藥物。同時需加強營養(yǎng)支持、預(yù)防深靜脈血栓等并發(fā)癥，必要時進行康復(fù)訓(xùn)練改善神經(jīng)功能缺損。 特發(fā)性葡萄膜大腦炎患者日常需保持規(guī)律作息，避免過度勞累和精神緊張。飲食宜選擇高蛋白、高維生素且易消化的食物，如魚類、蛋類、新鮮果蔬等，限制高鹽高脂飲食。適度進行散步、太極等低強度運動有助于維持肌力，但需避免劇烈運動。注意觀察視力變化、頭痛程度等病情指征，嚴格遵醫(yī)囑用藥并定期復(fù)查血常規(guī)、眼底檢查和頭顱影像學(xué)檢查。冬季注意保暖防感冒，夏季避免強光刺激，外出佩戴防紫外線眼鏡保護眼睛。
自身免疫性腦炎后遺癥主要包括認知功能障礙、精神行為異常、運動障礙、癲癇發(fā)作及自主神經(jīng)功能紊亂。這些后遺癥可能由神經(jīng)元損傷、炎癥持續(xù)存在、免疫系統(tǒng)異常激活、神經(jīng)遞質(zhì)失衡及腦結(jié)構(gòu)改變等因素引起。 1、認知功能障礙： 患者常表現(xiàn)為記憶力減退、注意力不集中、執(zhí)行功能下降等。這與海馬體等腦區(qū)受損有關(guān)，可能伴隨腦脊液抗體持續(xù)陽性。康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合膽堿酯酶抑制劑可改善癥狀。 2、精神行為異常： 約40％患者會出現(xiàn)抑郁、焦慮或幻覺妄想等精神癥狀，與邊緣系統(tǒng)受累相關(guān)。需心理干預(yù)聯(lián)合奧氮平等藥物調(diào)節(jié)，嚴重時需精神科會診。 3、運動障礙： 包括肌張力障礙、舞蹈樣動作等錐體外系癥狀，多與基底節(jié)區(qū)病變有關(guān)?？蓢L試多巴胺受體調(diào)節(jié)劑配合物理治療，部分患者癥狀可持續(xù)數(shù)月。 4、癲癇發(fā)作： 約25％患者遺留藥物難治性癲癇，與皮層異常放電相關(guān)。需長期服用丙戊酸鈉等抗癲癇藥物，必要時考慮迷走神經(jīng)刺激術(shù)。 5、自主神經(jīng)功能紊亂： 表現(xiàn)為血壓波動、心律失?；蛭改c功能障礙，與下丘腦-腦干通路損傷有關(guān)。建議穿戴式設(shè)備監(jiān)測生命體征，嚴重時需β受體阻滯劑干預(yù)。 建議患者保持規(guī)律作息，每日進行30分鐘有氧運動如快走或游泳，飲食側(cè)重富含ω-3脂肪酸的三文魚、核桃等食物。可嘗試正念冥想緩解焦慮，避免熬夜和過度勞累?？祻?fù)期間每3個月復(fù)查腦電圖和神經(jīng)心理評估，家屬需關(guān)注情緒變化并保留癥狀日記。冬季注意保暖以防體溫調(diào)節(jié)異常誘發(fā)癥狀加重。
病毒性腦炎可通過抗病毒治療、免疫調(diào)節(jié)治療、對癥支持治療、康復(fù)治療及預(yù)防并發(fā)癥等方式治療。 1、抗病毒治療： 針對特定病毒類型使用抗病毒藥物是核心治療手段。常用藥物包括阿昔洛韋、更昔洛韋和膦甲酸鈉，這些藥物能抑制病毒復(fù)制。早期用藥效果更顯著，需在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選擇藥物，治療期間需監(jiān)測肝腎功能。 2、免疫調(diào)節(jié)治療： 重癥患者可能需要靜脈注射免疫球蛋白或糖皮質(zhì)激素控制過度免疫反應(yīng)。免疫調(diào)節(jié)劑可減輕腦水腫和炎癥損傷，但需嚴格把握適應(yīng)癥，避免繼發(fā)感染等不良反應(yīng)。治療過程中需密切觀察意識狀態(tài)和生命體征變化。 3、對癥支持治療： 針對高熱可采用物理降溫配合解熱鎮(zhèn)痛藥，癲癇發(fā)作需使用抗癲癇藥物控制。顱內(nèi)壓增高者需抬高床頭、使用脫水劑，必要時進行機械通氣。維持水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)支持對恢復(fù)至關(guān)重要。 4、康復(fù)治療： 急性期過后應(yīng)盡早開始康復(fù)訓(xùn)練，包括運動功能鍛煉、語言訓(xùn)練和認知康復(fù)。物理治療可改善肢體活動障礙，作業(yè)治療幫助恢復(fù)日常生活能力?？祻?fù)過程需循序漸進，持續(xù)6個月至2年不等。 5、預(yù)防并發(fā)癥： 臥床患者需定期翻身預(yù)防壓瘡，保持呼吸道通暢避免肺炎。導(dǎo)尿管護理可降低尿路感染風(fēng)險，被動關(guān)節(jié)活動能防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。密切監(jiān)測可能出現(xiàn)的腦積水、癲癇等后遺癥。 病毒性腦炎恢復(fù)期需保證充足蛋白質(zhì)和維生素攝入，適量補充Omega-3脂肪酸有助于神經(jīng)修復(fù)?？蛇M行散步、太極拳等低強度運動，避免劇烈活動。保持規(guī)律作息，控制屏幕使用時間，定期復(fù)查腦電圖和影像學(xué)檢查。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基本護理技巧，關(guān)注患者情緒變化，必要時尋求心理咨詢支持?？祻?fù)階段可嘗試音樂療法、園藝療法等輔助手段改善生活質(zhì)量。
病毒性腦炎需注意預(yù)防感染擴散、監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、規(guī)范用藥、加強營養(yǎng)支持及康復(fù)護理。主要注意事項包括隔離防護、癥狀觀察、藥物管理、飲食調(diào)整和心理疏導(dǎo)。 1、隔離防護： 患者需單獨居住并保持房間通風(fēng)，避免交叉感染。接觸者應(yīng)佩戴口罩，患者分泌物需用含氯消毒劑處理。發(fā)病初期傳染性較強，隔離期通常持續(xù)至體溫正常且腦膜刺激征消失后3天。 2、癥狀觀察： 重點監(jiān)測體溫變化、意識狀態(tài)及抽搐發(fā)作頻率。每小時記錄瞳孔大小和光反射，警惕顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。出現(xiàn)持續(xù)高熱、噴射性嘔吐或肢體癱瘓需立即就醫(yī)。 3、藥物管理： 抗病毒藥物需嚴格遵醫(yī)囑定時使用，常見選用阿昔洛韋、更昔洛韋等核苷類似物。糖皮質(zhì)激素使用時需監(jiān)測血糖和消化道反應(yīng)，禁止自行調(diào)整劑量或停藥。 4、飲食調(diào)整： 急性期選擇流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，吞咽困難者采用鼻飼喂養(yǎng)。增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉糜、蛋花粥，每日補充維生素B族。禁食辛辣刺激及高脂食物，飲水量維持在2000毫升左右。 5、心理疏導(dǎo)： 恢復(fù)期可能出現(xiàn)情緒障礙或認知功能減退，需進行定向力訓(xùn)練和記憶康復(fù)。家屬應(yīng)避免過度保護，通過拼圖、朗讀等簡單任務(wù)幫助重建神經(jīng)功能。兒童患者建議定期評估智力發(fā)育水平。 康復(fù)階段建議保持每日30分鐘有氧運動如步行或騎固定自行車，促進肢體協(xié)調(diào)功能恢復(fù)。飲食可增加核桃、深海魚等富含ω-3脂肪酸的食物，每周食用3次深色蔬菜補充葉酸。睡眠環(huán)境需保持黑暗安靜，午休不超過1小時。定期復(fù)查腦電圖和頭部影像學(xué)，疫苗接種需延遲至病情穩(wěn)定后6個月。出現(xiàn)頭痛加重或性格改變應(yīng)及時神經(jīng)科復(fù)診。
多數(shù)腦炎患者經(jīng)規(guī)范治療可治愈，部分可能遺留后遺癥。腦炎預(yù)后與病毒類型、治療時機、基礎(chǔ)疾病等因素相關(guān)，常見后遺癥包括認知障礙、運動功能障礙、癲癇等。 1、病毒類型： 乙型腦炎等部分病毒性腦炎可能損傷神經(jīng)元，遺留記憶力減退或語言障礙。早期抗病毒治療可降低后遺癥風(fēng)險，如阿昔洛韋對單純皰疹病毒性腦炎效果顯著。 2、治療時機： 發(fā)病72小時內(nèi)接受免疫調(diào)節(jié)治療可減少腦組織損傷。延誤治療可能導(dǎo)致基底節(jié)區(qū)永久性病變，表現(xiàn)為肢體震顫或肌張力異常。 3、炎癥程度： 重癥腦炎伴腦水腫者易出現(xiàn)腦實質(zhì)損害。腰穿顯示腦脊液壓力超過300毫米水柱時，30％患者可能遺留視神經(jīng)萎縮或聽力下降。 4、年齡因素： 兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)代償能力強于成人，但嬰幼兒腦炎可能影響智力發(fā)育。老年患者合并腦血管病變時，偏癱發(fā)生率提高40％。 5、康復(fù)干預(yù)： 早期進行高壓氧治療可改善腦缺氧，配合運動療法能恢復(fù)60％運動功能。認知訓(xùn)練對額葉損傷導(dǎo)致的執(zhí)行功能障礙有效。 急性期后需持續(xù)監(jiān)測腦電圖異常放電，避免誘發(fā)癲癇。飲食建議增加深海魚類和堅果攝入，其富含的ω-3脂肪酸促進神經(jīng)修復(fù)。每日30分鐘有氧運動配合手指精細動作訓(xùn)練，有助于神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建。睡眠周期紊亂者可通過褪黑素調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律，但需在神經(jīng)科醫(yī)師指導(dǎo)下使用。定期進行蒙特利爾認知評估可及時發(fā)現(xiàn)功能衰退。
