突發(fā)性腦炎屬于嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，病情輕重與病原體類型、患者免疫狀態(tài)及治療時(shí)機(jī)密切相關(guān)。典型表現(xiàn)有高熱、頭痛、意識(shí)障礙、抽搐等，部分患者可能出現(xiàn)癱瘓或昏迷。病毒性腦炎早期規(guī)范治療預(yù)后較好，但結(jié)核性、隱球菌性腦炎或延誤治療者可遺留認(rèn)知障礙等后遺癥。重癥患者需進(jìn)入神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室，死亡率與致殘率顯著升高。

一、病原體差異

腸道病毒引起的腦炎多數(shù)癥狀較輕，表現(xiàn)為發(fā)熱和輕微神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，及時(shí)抗病毒治療可完全康復(fù)。單純皰疹病毒性腦炎病情進(jìn)展迅猛，未及時(shí)使用阿昔洛韋等藥物時(shí)死亡率可達(dá)七成。結(jié)核性腦炎病程較長(zhǎng)，易誤診為感冒，需聯(lián)合異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥物治療至少12個(gè)月。

二、免疫狀態(tài)影響

健康兒童患病毒性腦炎通常1-2周恢復(fù)，而艾滋病患者感染隱球菌性腦炎時(shí)，即使使用兩性霉素B聯(lián)合氟康唑治療，復(fù)發(fā)率仍較高。器官移植后使用免疫抑制劑者，巨細(xì)胞病毒性腦炎可能出現(xiàn)進(jìn)行性智力減退，需長(zhǎng)期維持更昔洛韋治療。

三、并發(fā)癥程度

無并發(fā)癥的輕型腦炎僅需對(duì)癥處理，出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)者需靜脈注射地西泮控制發(fā)作。腦水腫引發(fā)顱內(nèi)壓增高時(shí)，甘露醇脫水治療不及時(shí)可導(dǎo)致腦疝。部分患者恢復(fù)期出現(xiàn)精神行為異常，需聯(lián)合奧氮平等精神類藥物干預(yù)。

四、診斷治療時(shí)效

發(fā)病24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行腰椎穿刺查腦脊液、頭顱MRI檢查者，病原學(xué)確診率顯著提高。延遲使用阿昔洛韋每增加1小時(shí)，皰疹性腦炎不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)上升三成。早期開展高壓氧治療可改善缺氧性腦損傷。

五、特殊人群風(fēng)險(xiǎn)

孕婦患李斯特菌腦炎易誘發(fā)流產(chǎn)，需靜脈輸注氨芐西林。老年人隱球菌腦炎常合并肺感染，腰穿壓力超過300mmH2O時(shí)需謹(jǐn)慎引流。嬰幼兒腸道病毒71型腦炎可能突發(fā)肺水腫，需提前準(zhǔn)備呼吸支持設(shè)備。

突發(fā)性腦炎患者急性期應(yīng)臥床休息，維持水電解質(zhì)平衡，高熱時(shí)采用物理降溫?；謴?fù)期可進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練，如記憶卡片練習(xí)、數(shù)字排序游戲等。飲食選擇高蛋白的魚肉蛋奶和富含維生素B族的全谷物，避免辛辣刺激食物。出院后定期復(fù)查腦電圖和認(rèn)知評(píng)估，疫苗接種可預(yù)防部分病原體感染。出現(xiàn)性格改變或運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)需及時(shí)復(fù)診，神經(jīng)康復(fù)治療能顯著改善生活質(zhì)量。