高血壓以體循環(huán)動脈血壓持續(xù)性增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。是指在未使用降壓藥，安靜狀態(tài)下，動脈收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。

分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩大類；是常見的心血管疾病。高血壓病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓，占總高血壓患者的95%以上。繼發(fā)性高血壓是繼發(fā)于腎、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的高血壓，多為暫時的，在原發(fā)的疾病治療好了以后，高血壓就會慢慢消失。

目前醫(yī)學(xué)界認為，原發(fā)性高血壓是一種終身性疾病，目前任何藥物均不可能徹底治愈，需要終身服用抗高血壓藥物治療，以達到最好的生活狀態(tài)。不應(yīng)相信所謂的徹底治愈高血壓之類的欺詐性廣告，以免延誤病情。

原發(fā)性高血壓

1.一般表現(xiàn)

早期常無癥狀，而后可有頭痛、眩暈、氣急、疲勞、心悸、耳鳴等癥狀。

2.靶器官損害癥狀：

血壓持久升高可有心、腦、腎、血管、視網(wǎng)膜等靶器官損害。

（1）心：最終可導(dǎo)致充血性心力衰竭?？沙霈F(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。

（2）腦：血壓驟然升高可引起腦出血。最嚴重的并發(fā)癥是腦中風(fēng)。

（3）腎：可致進行性腎炎硬化，蛋白尿、腎功能損害等。

（4）血管：嚴重高血壓可促使形成主動脈夾層并破裂，?？芍旅?。

（5）視網(wǎng)膜：血壓急劇升高可引起視網(wǎng)膜滲出和出血。

繼發(fā)性高血壓

1.腎性

（1）腎實質(zhì)性高血壓。

（2）腎動脈狹窄。

2.內(nèi)分泌性

（1）原醛癥：臨床多表現(xiàn)為夜尿增多、下肢乏力或周期性麻痹、伴有持續(xù)性或利尿劑引起的低血鉀（血鉀3.5mmol//L）、腎上腺意外瘤等。

（2）嗜鉻細胞瘤：三聯(lián)征，即陣發(fā)性“頭痛、多汗、心悸”。

（3）庫欣綜合征：表現(xiàn)①向心性肥胖、水牛背、鎖骨上脂肪墊；滿月臉、多血質(zhì)；皮膚菲薄、淤斑、寬大紫紋、肌肉萎縮；②高血壓、低血鉀、堿中毒；③糖耐量減退或糖尿??；④骨質(zhì)疏松、或有病理性骨折、泌尿系結(jié)石；⑤性功能減退，男性陽痿，女性月經(jīng)紊亂、多毛、不育等；⑥兒童生長、發(fā)育遲緩；⑦神經(jīng)、精神癥狀；⑧易感染、機體抵抗力下降。

（4）肢端肥大癥：表現(xiàn)為額部低平寬大、下頜骨大、前突，四肢寬大、骨質(zhì)疏松、皮膚增厚、多汗、皮膚油脂多、持續(xù)性頭痛等。

3.其他

（1）主動脈縮窄：上肢高血壓，而下肢脈弱或無脈。

（2）阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征：睡眠打鼾，頻繁發(fā)生呼吸暫停的現(xiàn)象。

（3）真性紅細胞增多癥：皮膚黏膜呈暗紅色，血栓形成或靜脈炎、體重下降、牙齦出血、消化性潰瘍出血、痛風(fēng)、脾大等。

（4）藥源性：血壓升高與某些藥物服用有關(guān)。

原發(fā)性高血壓

目前認為原發(fā)性高血壓是一種某些先天性遺傳基因與許多致病性增壓因素和生理性減壓因素相互作用而引起的多因素疾病，這些因素主要包括：

1.遺傳因素：原發(fā)性高血壓是一種多基因遺傳性疾病。

2.高鈉、低鉀膳食：高鈉、低鉀膳食是我國大多數(shù)高血壓患者發(fā)病主要的危險因素之一。

3.超重和肥胖：身體脂肪含量與血壓水平呈正比，身體脂肪的分布與高血壓發(fā)生也有關(guān)。腹部脂肪聚集越多，血壓水平就越高。

4.飲酒：過量飲酒也是高血壓發(fā)病的危險因素，人群高血壓患病率隨飲酒量增加而升高。

5.精神緊張：長期從事高度精神緊張工作的人群高血壓患病率增加。

6.其他危險因素：包括年齡、缺乏體力活動等。

7.生活因素：

①年齡：發(fā)病率有隨年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發(fā)病率高。

②食鹽：攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高，有認為食鹽20g/日發(fā)病率30%。

③體重：肥胖者發(fā)病率高。

④環(huán)境與職業(yè)：有噪音的工作環(huán)境，過度緊張的腦力勞動均易發(fā)生高血壓，城市中的高壓發(fā)病率高于農(nóng)村。

8.易患人群：經(jīng)過科學(xué)實驗反復(fù)論證，以下人群易患高血壓：

①父母、兄弟、姐妹等家屬有高血壓病史者；

②肥胖者；酸性體質(zhì)（體內(nèi)負離子含量不足）者。

③過分攝取鹽分者；

④過度飲酒者；

⑤孤獨者，美國科學(xué)家最新的一項研究表明，孤獨感會使年齡超過50歲的中老年人患高血壓的幾率增加，這項研究因此也證明朋友和家庭對人們的健康有益。

⑥過度食用油膩食物者，導(dǎo)致血液污濁。

繼發(fā)性高血壓

繼發(fā)性高血壓是指病因明確的高血壓，當查出病因并有效去除或控制病因后，作為繼發(fā)癥狀的高血壓可被治愈或明顯緩解；繼發(fā)性高血壓在高血壓人群中占5%～10%。主要病因有：

1.腎臟病變：如急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎動脈狹窄等；

2.大血管病變：如大血管畸形（先天性主動脈縮窄）、多發(fā)性大動脈炎等；

3.妊娠高血壓綜合征：多發(fā)生于妊娠晚期，嚴重時要終止妊娠；

4.內(nèi)分泌性病變：如嗜鉻細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等；

5.腦部疾患：如腦瘤、腦部創(chuàng)傷等；

6.藥源性因素：如長期口服避孕藥、器官移植長期應(yīng)用激素等。與原發(fā)性高血壓的治療不同，繼發(fā)性高血壓首先是治療原發(fā)疾病，才能有效地控制血壓的升高，單用降壓藥治療效果不佳。有些原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷對于高血壓的治療是非常重要的。

1.合理膳食，飲食有節(jié)

應(yīng)節(jié)制日常飲食，少吃脂肪、甜食、鹽。飲食以清淡為主，多食蔬菜水果。忌暴飲暴食，食鹽攝入量每日不超過5克；肥胖者應(yīng)控制食量及熱量，減輕體重。要保持良好的睡眠狀態(tài)，睡前用溫水浸泡腳，避免看小說，看緊張恐怖的電影電視。保持大小便通暢。性生活使人處于高度興奮狀態(tài)，神經(jīng)血管緊張，應(yīng)節(jié)制性欲。

2.適量運動，勞逸結(jié)合

如從事高度緊張的工作，要掌握好對自己情緒的調(diào)節(jié)，注意勞逸結(jié)合，爭取多休息，避免有害的慢性刺激（如噪音）的影響。重體力勞動、劇烈運動是不適宜的。負重、長跑、搬運重物應(yīng)予禁止。但輕體力勞動是可以的，長期臥床并無好處。

3.戒煙限酒

煙堿（尼古?。┛墒湛s微細血管，使心跳加快，血壓升高；少量喝酒可使微循環(huán)擴張，增加血管彈性，有一定好處。提倡戒煙少酒。大量喝酒及喝烈性酒則肯定是有害無益的。

4.心理平衡，調(diào)暢情志

保持輕松愉快的情緒，避免過度緊張。在工作1小時后最好能休息5～10分鐘，可做操、散步等調(diào)節(jié)自己的神經(jīng)。心情郁怒時，要轉(zhuǎn)移一下注意力，通過輕松愉快的方式來松弛自己的情緒。忌情緒激動、暴怒，防止發(fā)生腦溢血。

5.定期測量血壓。

6.堅持服藥，按時就醫(yī)

對中、晚期高血壓病，堅持服藥治療是十分重要的。如一種藥物產(chǎn)生耐藥性而失效時，應(yīng)及時更換其他藥物。一下情況需要及時就醫(yī)①服完藥②血壓升高或過低，血壓波動大③出現(xiàn)眼花，頭暈，惡心嘔吐，視物不清，偏癱，失語，意識障礙，呼吸困難，肢體乏力等。

本文主要闡述原發(fā)性高血壓的治療方式，繼發(fā)性高血壓有明確的病因，重在病因治療，只要找到確切的病因，便有可能徹底治愈這類高血壓，治療方法與原發(fā)性者完全不同。

一般治療

主要是改善生活方式，包括：減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入；控制體重；不吸煙；不過量飲酒；體育運動；減輕精神壓力，保持心理平衡。

藥物治療

1、降壓藥物包括

鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、利尿劑和β受體阻滯劑五類，以及由上述藥物組成的固定配比復(fù)方制劑。

2、降壓藥物介紹

血壓的生理調(diào)節(jié)極為復(fù)雜，目前所用的降壓藥多是通過不同的途徑達到舒張血管，減少血容量的目的，從而降低血壓。

①利尿降壓劑：雙氫氯噻嗪、呋塞米、氯噻酮、螺內(nèi)酯等。

②中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)抑制劑：利血平、降壓靈、鹽酸可樂定等。

③腎上腺素能受體組滯劑：阻滯劑（如心得安、氨酰心安、和美多心安等）；阻滯劑（如苯芐胺）；阻滯劑（如柳氨芐心安）。

④酶抑制劑如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如：卡托普利、依那普利等。

⑤鈣離子拮抗劑如：硝苯地平、氨氯地平等。

⑥血管擴張劑如：肼苯噠嗪、長壓定、哌唑嗪、呱氰啶等。

⑦神經(jīng)節(jié)和節(jié)后交感神經(jīng)抑制劑如：呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等。

⑧5-羥色胺受體拮抗劑如：酮色林等。

⑨復(fù)方制劑如：復(fù)方降壓片、復(fù)方羅布麻片、安達血平片。

⑩外用貼劑：李氏靈坤膏、懸壓貼、降壓申貼等。

3、降壓治療的藥物應(yīng)用應(yīng)遵循以下4項原則：

①小劑量；

②盡量應(yīng)用長效制劑；

③聯(lián)合用藥；

中藥治療

1.肝陽上亢證

：血壓升高兼見眩暈，伴頭目脹痛、面紅耳赤、煩躁易怒、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。治法：平肝潛陽、滋養(yǎng)肝腎。方用：天麻鉤藤飲加減（天麻、鉤藤、生石決明、山梔子、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯苓）。作用：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和降血壓。

2.肝腎陰虛證

：血壓升高兼見眩暈，伴頭痛耳鳴、腰膝酸軟、舌紅少苔、脈細數(shù)。治法：滋補肝腎、養(yǎng)陰填精。方用：杞菊地黃丸加減（枸杞子、菊花、熟地、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮）。作用：降低血管外周阻力，調(diào)血脂和抗動脈硬化的功效，適于腎性高血壓患者。

3.陰陽兩虛證

：血壓升高兼見頭暈?zāi)垦?、心悸失眠、腰腿酸軟、畏寒肢冷、小便清長、舌淡、脈沉細。治法：滋陰助陽。方用：金匱腎氣丸加減（附子、肉桂、熟地、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮）。作用：抑制脂質(zhì)過氧化，保護內(nèi)皮細胞功能，改善微循環(huán)，并通過調(diào)節(jié)高級神經(jīng)活動而起到降血壓作用。

4.痰濁中阻證

血壓升高兼見頭暈頭脹、沉重如裹、胸悶多痰、肢體沉重麻木、苔膩、脈滑。治法：化痰祛濕、健脾和胃法。方用：半夏白術(shù)天麻湯加減（半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、茯苓、甘草、生姜、大棗）。作用：促使血脂代謝正常，防止膽固醇在血管壁沉積，增強血管彈性，從而使血壓趨于正常。

5.淤血阻滯證

血壓升高兼見頭暈頭痛如刺、痛有定處、胸悶心悸、舌質(zhì)紫暗、脈細澀。治法：活血化淤、理氣止痛。方用：血府逐淤湯加減（桃仁、紅花、當歸、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草）。作用：改善微循環(huán)和血液流變性的作用，通過擴張血管達到降低血壓的效果。

6.沖任失調(diào)證

多見婦女更年期前后。血壓升高兼見頭暈頭痛、心煩易怒、兩脅脹痛、舌質(zhì)紅、脈弦細。治法：滋補肝腎、調(diào)和沖任。方用：二仙湯加減（仙茅、仙靈脾、巴戟天、當歸、知母、黃柏）。

適宜食用：

1.含鉀、鈣豐富而含鈉低的食物，如土豆、芋頭、茄子、海帶、萵筍、冬瓜、西瓜等。

2.降低血脂的食物，如香菇、大蒜、豆角、蕓豆、毛豆、黃豆、紅小豆、淡菜、核桃仁、大蔥、扇貝、對蝦、甲魚、豌豆、花生仁、木耳、洋蔥、海帶、紫菜、蠶豆等。研究表明，這些食物能降低血脂，改善血管功能。

3.飲食宜清淡，宜高維生素、高纖維素、高鈣、低脂肪、低膽固醇飲食。

4.素食為主，提倡多吃粗糧、雜糧、新鮮蔬菜、水果、豆制品、瘦肉、魚、雞等食物，提倡植物油等。

5.提倡吃復(fù)合糖類，如淀粉、標準面粉、玉米、小米、燕麥等植物纖維較多的食物，促進腸道蠕動，有利于膽固醇的排泄。

6.多吃些芹菜、韭菜、白菜、菠菜等纖維素多的蔬菜，以保持大便通暢。

不宜食用：

1.豬油、油膩食品及白糖、辛辣、濃茶、咖啡等。

2.煙、酒。

3.限制油脂：尤其是動物性油脂，像豬蹄、肥肉、雞皮，動物內(nèi)臟等。

4.煙熏，腌制含鹽量高的食物，降低食鹽量。